关格
关格的诊断

医生通常根据患者小便不通并见呕吐等症状,结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外,通常还需要与同样有小便不利的走哺、癃闭等进行鉴别。

诊断依据

1、具有小便不通和呕吐并见的临床特征,而且是先有小便少或小便不通,再有呕吐症状。

2、发病一般较缓慢,多有水肿、淋证、癃闭等肾病病史和外感风寒、风热等诱发因素。

3、也可由某些疾病如温毒、霍乱、疮疡等突然转变而来,另有部分病人早期阶段不明显或很短暂,迅速进入后期阶段。

鉴别诊断

1、走哺与关格

走哺主要指呕吐伴有大小便不通利为主症的一类疾病。往往先有大便不通,然后出现呕吐,呕吐物可以是胃内的饮食痰涎,也可带有胆汁,常伴有腹痛,最后出现小便不通,由于大小便不通,浊气上冲,而饮食不得入所致,属于实热证,其病位在肠。关格属于脾肾衰败,湿浊毒邪壅塞三焦,是虚中夹实的病证,故与走哺有本质的区别。从预后来看,一般关格属危重疾病,预后较差,走哺只要治疗得当,预后一般较好。

2、癃闭与关格

癃闭与关格都有小便量少或闭塞不通。但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来,是小便不通与呕吐并见的病证,常伴有皮肤瘙痒、口中尿味、四肢搐搦、甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐,部分病人有水蓄膀胱之证候,以此可鉴别。但癃闭进一步恶化,可转变为关格。

关格的类型

1、脾肾阳虚,湿浊内蕴

主要表现为小便量少,颜色很清,排出困难,甚至无尿;伴有脸色青滞,晦暗无光,肢体发凉,皮肤不温,神情疲惫,身体倦怠无力,腰部以下浮肿,腹胀,恶心呕吐,食欲不振,大便溏稀;舌淡体胖,舌边有齿印,苔白腻,脉沉细。

2、肝肾阴虚,虚风内动

主要表现为小便量少,排出困难,恶心呕吐频繁;伴有头晕头痛,面部发热,腰膝酸软,手足抽搐;舌红,苔黄腻,脉弦细。

3、肾气衰微,邪陷心包

主要表现为无尿或少尿,全身浮肿;伴有脸色苍白,口唇黯淡无色,手脚冰凉,头昏,意识不清;舌卷缩,淡胖,苔白腻或灰黑,脉沉

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