弥漫性食管痉挛的临床症状常无明显特异性,无法作为该病症的诊断依据。目前主要通过食管钡剂造影和食管压力测定确诊。在诊断过程中,医生还需排除贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管异物、心绞痛和纵隔疾病等。
诊断依据
1、病史
可由精神创伤、情绪激动或进食生冷、坚硬的食物诱发。
2、症状
临床上分为轻、重两型,轻者可无症状,重者表现为胸骨后疼痛、吞咽困难及反食等。
3、辅助诊断
(1)X线钡餐检查:可见食管多发性痉挛收缩,食管下段蠕动性减弱,严重时可见食管中下段呈螺旋状、串珠状或卷曲状改变。
(2)CT检查:可见食管呈多发痉挛性收缩,食管肌层增厚。
(3)胃镜检查:可出现反复的非蠕动性收缩,多见于食管远端,并且常引起短暂的食管腔狭窄。
(4)食管测压:典型的弥漫性食管痉挛患者,在10次吞咽过程中看到两次以上的不协调的收缩波,收缩幅度可以正常或升高。可伴有食管中下段的同步收缩波的出现。
鉴别诊断
1、反流性食管炎
反流性食管炎以烧心、反酸为主要症状,同时可有吞咽困难、胸骨后疼痛等。内镜下可见黏膜充血、糜烂、溃疡等。内镜检查可以鉴别二者。
2、贲门失弛缓症
咽下困难是失弛缓症的突出症状,此外,有些患者会出现胸骨后疼痛。X线钡餐检查可见食管高度扩张、延长、迂曲,其下端呈锥形缩窄,边缘光滑而对称,与延长狭窄的括约肌相连,钡剂通过困难。内镜检查可见食管腔口有大量食物和液体残留,食管黏膜可呈现糜烂、溃疡或充血水肿。通过胃镜及X线钡餐检查可以鉴别二者。
3、食管异物
有明确的进食异物史,通过CT、内镜检查可帮助鉴别。
4、纵隔疾病
纵隔疾病虽然可以表现为胸痛等不适,但是胸部X线、胸部CT检查等检查可以帮助诊断。
5、心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉缺血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,临床上也可以表现为胸痛,但是通过心电图、核素心肌灌注等检查可作出鉴别。
1、轻型
无任何症状。
2、重型
表现为胸骨后疼痛和吞咽困难。
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