医生通过仔细询问患者病史(主要是外伤史、手术史)和症状,同时辅以神经电生理检查和影像学检查结果,一般可做出诊断。在诊断过程中,需排除坐骨神经损伤、腓骨肌萎缩症等疾病。
诊断依据
1、有明确外伤史或长时间腓总神经牵拉(压迫)史。
2、小腿伸肌群、足外翻肌(外侧肌群)与足背肌麻痹,踝足不能背伸、外翻呈足下垂畸形,可伴内翻畸形,晚期形成马蹄内翻足畸形。步行时用力提高下肢,呈跨阈步态或公鸡步态。足趾不能背伸呈屈曲状态。小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍,皮肤干燥,营养障碍。
3、肌电图示相应的肌肉失神经支配。
4、B超、高分辨率MRI显示腓总神经受压、断裂等。
鉴别诊断
1、坐骨神经损伤
坐骨神经损伤也可见踝关节与足趾不能背伸,小腿外侧和足部的感觉减退或消失等表现,但坐骨神经损伤者多有臀部或股部的外伤史,患肢腱反射消失。高分辨MRI与超声能显示坐骨神经受损、断裂,可予以鉴别。
2、腓骨肌萎缩症
腓骨肌萎缩症是一组常见的家族性周围神经病,也可出现小腿无力,足下垂、跨阈步态。但本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病,多数患者有家族史,主要以慢性进行性腓骨肌萎缩为主要临床特征。询问家族病史以及进行基因检查、肌电图检查和超声检查均有助于鉴别。
基于损伤的程度、性质分类:
1、神经传导功能障碍
常见于周围组织短时间卡压以及膝部骨折、关节脱位等导致的神经轻度牵拉。此类损伤程度较轻,神经纤维仍保持结构完整,但感觉、运动功能暂时丧失,可自行恢复。
2、神经轴索中断
常见于占位性病变(如腓骨头区骨软骨瘤、腓动脉假性神经瘤、胫腓关节囊肿)对神经的慢性卡压以及钝性打击。神经的结构不再完整,轴突断裂但鞘膜完整,丧失的功能可自行恢复。
3、神经断裂
刀刺伤、切割伤等可导致骨折,形成锐利的骨折碎片,进而引起神经断裂。此型损伤程度重,临床除了足下垂、踝关节不能背伸及
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