枕叶癫痫患者的临床症状和体征无明显特异性,无法作为该病症的诊断依据。目前,脑电图是必要的检查。但仍需要脑影像学检查来辅助诊断,以排除偏头痛、正常生理表现等。
诊断依据
1、症状
患者可表现为视觉异常,视幻觉,视错觉,视野缺损,眼球运动异常。或伴有呕吐、头痛、意识障碍。
2、体征
强直阵挛性发作,常伴有尖叫,面色青紫、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大等。
3、实验室检查
主要查看血糖,血钙以及血镁浓度是否异常,以排查病因,辅助诊断。
4、影像学检查
MRI检查可发现后遗症性或进展性的病灶、肿瘤、血管畸形和皮质发育畸形。
5、其他检查
脑电图在发作间歇期背景通常异常,表现为一侧后部导联慢波。发作期通常表现为阵发性快活动、快棘波节律或两者都有。对于症状性枕叶癫痫患者,发作时的脑电异常范围通常要比枕叶病灶范围大的多。
鉴别诊断
偏头痛: 枕叶癫痫主要表现为简单视幻觉、视盲、头痛,和偏头疼症状相像。同时,有1/3的患者,即使是发作期脑电图也表现正常。偏头痛以剧烈头痛,伴有恶心、呕吐为主,视幻觉可出现闪光、暗点视物模糊,少见意识障碍,发作时间较长,无或少见精神记忆障碍,脑电波为非特异性慢波。而枕叶癫痫以强直阵挛发作为主,视幻觉除闪光、暗点外,可能有更加复杂的表现。而且多伴有意识障碍。发作时间较短。脑电图为癫痫样放电。因此可结合以上临床表现、实验室检查等进行鉴别。
基于发病原因分类:
1、特发性癫痫
主要见于伴枕部放电的儿童良性癫痫。此类癫痫对药物治疗一般有效。多数患儿预后良好,不需手术。如晚发性儿童枕叶癫痫。
2、症状性癫痫
病因复杂。常见病因包括先天发育异常、围产期缺血缺氧脑损伤。此类癫痫常有视觉先兆、视野缺损、神经系统体征和神经影像学异常。
3、隐源性癫痫
原因目前不明。
癫痫病人的寿命因人而异,病情控制良好者寿命可接近正常人,病情严重且未得到有效控制者寿命可能缩短。癫痫本身并不直接导致死亡,但病情严重程度和治疗效果对寿命有显著影响。若癫痫控制良好,无严重并发症,患者寿命可达60-70年甚至与常人无异。比如部分性发作且病情较轻的患者,可能正常生活30年到50年;失神发作病情较轻时,患者可能正常生活30-40年甚至更久。若癫痫频繁发作且病情严重,伴有其他基础疾病或因发作导致意外伤亡等情况,寿命可能会缩短。全面性发作且病情严重的患者,寿命可能缩短数年甚至十几年
癫痫发作频率轻者数月或数年发作一次,重者每日可发作数十次。发作间隔受多种因素影响,包括癫痫类型、治疗影响及生活习惯等。1.类型:全面性强直-阵挛发作通常每年2-3次;肌阵挛发作常见晨起频发;颞叶癫痫多每月1-2次;儿童良性癫痫多在睡眠中偶发。2.治疗影响:规范用药可使血药浓度达标者发作减少75%以上。新型抗癫痫药如拉考沙胺对难治性癫痫可降低50%发作频率。术后患者中,55%颞叶癫痫可完全无发作。3.生活习惯:睡眠剥夺使发作风险提高3倍;酒精摄入增加2倍复发率;压力状态下60%患者发作频率上升