阴部神经干痛
阴部神经干痛的诊断

诊断过程最重要的部分是病史以及体格检查。完整的病史应该要引出疼痛的特点,包括疼痛的发作、类型、持续时间、减轻和加重的因素和发作频率。体格检查可以进一步阐明引起这些症状的原因。检查时首先要排除一些外阴、会阴或直肠区域明显的或可见病变;接下来,触诊和棉签检查排除外阴痛;然后是骨盆双手检查,彻底评估盆底肌,尤其是肛提肌、梨状肌和闭孔内外肌。触诊坐骨棘或阴部神经能够产生异常感觉或疼痛称为阳性Tinel 征。一些患者在刚开始坐下的时候喜欢用一侧骨盆落座,可以在询问病史或体格检查的时候直接观察到。

诊断依据

1、基本标准

(1)疼痛在阴部神经解剖分布区域;

(2)坐位时疼痛加重;

(3)患者在睡觉时不会被疼醒;

(4)疼痛但不伴随感觉损伤;

(5)疼痛能够被阴部神经诊断性阻滞缓解。

2、补充诊断标准

(1)疼痛特点:烧灼痛、电击样痛、刺痛和麻木;

(2)痛觉超敏或痛觉过敏;

(3)直肠或阴道异物感;

(4)随着一天中时间的推移,疼痛逐渐加重;

(5)主要为单侧疼痛;

(6)排便会触发疼痛;

(7)阴道或直肠检查时坐骨棘周围疼痛明显;

(8)男性和未生育女性中神经生理学检测异常(阴道神经运动潜伏期测试)。

3、排除标准

(1)疼痛仅仅局限在尾骨、臀肌、耻骨或者下腹部(在阴部神经支配的区域处无疼痛);

(2)瘙痒;

(3)仅仅只有阵发性疼痛;

(4)存在能够解释疼痛的异常影像学检查 (磁共振,CT 或其他)。

4、 相关症状

坐时臀部痛(坐骨结节周围) 、坐骨神经痛和大腿内侧有关的痛、耻骨上痛、尿频或膀胱充盈时痛、性高潮后痛、性交困难或性交痛、神经生理学检查正常。

患者必须满足5条基本标准,并且没有排除标准的任何症状方可。

鉴别诊断

阴部神经痛的鉴别诊断包括膀胱疼痛综合征、外阴痛、肛提肌痛、梨状肌综合征、尾骨痛、马尾神经综合 征以及其他盆腔神经的神经痛,例如闭孔神经、生殖股神经、 髂腹股沟神经。

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