治疗原则
阴部神经干痛现仍为一种难治性疾病,其临床表现多样,且目前尚无特异性的诊断与治疗方法。医生会根据患者的具体情况给予个体化的治疗方案,主要包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、手术治疗。
对症治疗
1、阴部神经阻滞疼痛缓解可作为诊断的依据之一,但阴性结果却不能排除会阴痛。适用于阴蒂、阴道口、小阴唇痛觉过敏、肛门坠感者,骶管阻滞效果不完善或疗效维持时间不超过24h者。
2、奇神经节阻滞或毁损适用于保守治疗无效的会阴痛,对定位不明确、弥散并伴烧灼感和急迫感的疼痛效果较好,但无法缓解躯体性疼痛。临床中常用于治疗多种多样的盆腔疼痛综合征,包括盆腔恶性肿瘤及非癌性因素引发的会阴肛门痛,创伤后及特发性尾骨痛等。奇神经节的解剖变异较大,且其阻滞的穿刺入路方法也较多,目前采用超声技术及CT进行引导,奇神经节的阻滞效果更确切。
3、下腹下神经丛阻滞对会阴痛及盆腔晚期癌痛患者有一定的治疗作用。下腹下神经丛可采用分次阻滞,亦可用连续置管阻滞治疗,而且后者的效果更确切、稳定、持久。在局麻药物中加入一定剂量非甾体抗炎药物,可获得更长时间的疼痛缓解。另外,如阻滞效果尚佳,可行下腹下神经丛的毁损。
4、骶管阻滞适用于会阴部、肛门疼痛。疼痛治疗时局麻药物起到直接阻断伤害刺激向中枢传导,产生即时止痛的作用。
药物治疗
目前,三环类抗抑郁药(阿米替林)和抗癫痫药(加巴喷丁)已被广泛用于治疗各种神经病理性疼痛;其他用于治疗阴部神经痛的药物还包括普瑞巴林以及肌肉松弛剂如替扎尼定和环苯扎林等。
手术治疗
经保守治疗失败并诊断明确的阴部神经卡压可以用手术的方法进行治疗。采取经臀肌或坐骨直肠窝分离阴部神经,消除阴部神经卡压引起的疼痛。
物理治疗
常被作为一线治疗,许多拉伸和锻炼能够帮助缓解疼痛。专门研究盆底肌治疗的理疗师能够给予患者更好的帮助,因为大多数该类患者都以肌肉痉挛作为主要或次要病因。理疗师运用各种技术手法来解除肌肉痉挛并且帮助拉伸肌肉,这些方式包括肌筋膜放松,软组织和结缔组织调动和扳机点按摩训练。另外,还可能会借助超声检查或电刺激来帮助治疗。治疗疗程结束后教给患者一种家庭锻炼养生法,包括放松和生活方式的转变,来维持之前治疗的效果。最后,对那些给予物理治疗无效的继发于严重肌肉痉挛患者,在肌肉内直接注入A型肉毒杆菌,来帮助肌肉松弛以及增加物理治疗的耐受。
其他治疗
当保守治疗以及神经阻滞和手术疗效均无效时,可以采取神经调控的方法。目前临床采用的神经调控方法包括脉冲射频治疗、脊髓圆锥刺激、CT 引导下的冰冻消融术等。
有痛人流手术过程中,患者通常会感受到中到重度的疼痛,疼痛程度因人而异,但多数人描述为5-8级,类似于剧烈的痛经或急性肠胃痉挛。这种疼痛主要来源于手术操作对宫颈和子宫的机械性刺激。手术过程中,医生需要使用器械扩张宫颈,这一步骤会直接牵拉宫颈组织,引发明显的痉挛性疼痛。随后,通过负压吸引清除妊娠组织时,子宫会产生强烈的收缩反应,这种收缩带来的疼痛感与分娩时的宫缩痛类似。未生育过的女性由于宫颈较紧,往往疼痛感更为明显。此外,患者的心理状态也会影响疼痛感知,焦虑和紧张可能加剧不适感
神经鞘瘤手术的最坏结果主要包括神经功能损伤、严重并发症、肿瘤残留或复发。1.神经功能损伤:手术可能损伤周围神经,导致相应神经支配区域的感觉障碍、运动障碍,如肢体麻木、无力、肌肉萎缩,甚至瘫痪,若影响面部神经,还可能出现面瘫等情况。2.严重并发症:可能出现颅内出血、感染,如脑膜炎、脑脓肿等,以及脑脊液漏,这些情况都可能危及生命,或导致严重的神经系统后遗症。3.肿瘤残留或复发:如果肿瘤与周围重要结构粘连紧密,手术难以完全切除,残留的肿瘤组织可能复发,需要再次手术或进一步治疗