耳源性脑脓肿
耳源性脑脓肿的治疗

治疗原则

本病应以手术治疗(包括乳突探查术、脓肿穿刺术等)为主,控制感染和一般支持疗法为辅,颅内压升高者应先降颅压;若患者已出现脑疝或脑疝前期症状时,应以抢救为主,如使用脱水剂、人工呼吸、吸氧等。

对症治疗

出现脑疝或脑疝前期症状时,立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作脑脓肿穿刺术,抽出脓液,必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压,然后再作脓肿穿刺抽脓。

一般治疗

脑脓肿是消耗性疾病,并且呕吐及脱水降颅压治疗中均可出现水电解质紊乱,治疗中应常规查血电解质,应根据病情及血电解质检查结果,及时补充液体,纠正酸中毒或碱中毒,预防低钾或低钠综合征。对贫血者可输血浆或营养液。

药物治疗

1、抗生素

开始时可选用广谱抗生素,如青霉素等,还可应用甲硝唑等抗厌氧菌药物;待细菌学检查结果明确后,参照致病菌种和药敏试验结果,选择适宜的抗菌药物。

2、脱水剂

颅内压增高者,可静脉滴注甘露醇以降低颅内压,缓解头痛、呕吐等症状。

手术治疗

1、乳突探查术及脓肿穿刺术

急行乳突探查术,明确脑脓肿的可疑征象。若病情重、有脑疝危象者,可与神经外科合作,先钻颅穿刺抽脓,或作侧脑室引流术,待颅内压降低后再作乳突根治手术。若患者情况允许也可一次性行乳突手术。

2、脓肿处理

(1)穿刺抽脓:可在严格消毒后,经乳突术腔穿刺抽脓。

(2)切开引流:适用于脓肿表浅,已形成硬脑膜脓瘘者。

(3)脓肿摘除:脓肿包膜较厚,经反复穿刺抽脓无效,或多房性脓肿、多发性脓肿等,均应开颅予以摘除。

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