肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位,因此没有特定的症状和体征,但病灶周围往往伴随弥漫性水肿区,可表现为颅内高压症状,如头痛、呕吐、视乳头水肿、嗜睡等,也常出现精神、性格方面的改变,特殊部位的病变也可引起对应的症状和体征,如肢体无力、癫痫、视力障碍等。免疫功能低下的患者发生病灶出血和坏死的比例较高,临床有时表现为急性发病。
典型症状
占位性病变或弥散性脑水肿常导致头痛、呕吐、视乳头水肿、嗜睡、意识障碍等高颅压症状。
1、头痛
是颅内压增高最常见的症状之一。头痛性质以胀痛和撕裂痛多见,早晨或晚间较重,可随颅内压的增高而进行性加重。咳嗽、弯腰或低头活动也可加重症状。
2、恶心、呕吐
一般为喷射状呕吐,常发生于饭后,严重可导致水电解质紊乱和体重减轻。
3、视乳头水肿
也称视盘水肿,是颅内高压的重要体征之一,表现为视盘充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、眼底静脉怒张,最终导致视力障碍,视野向心性缩小,甚至失明。
4、意识及精神障碍
PCNSL可导致不同程度的意识障碍,如意识模糊、嗜睡等。颅内压缓慢增高时,轻则记忆力减退、注意力不集中,重则进行性痴呆、感情淡漠、大小便失禁。中老年患者常有精神障碍症状。
伴随症状
肿瘤因发生部位和范围不同,累及不同组织时,可出现不同的表现。
1、累及胼胝体和额叶深部,可能会出现认知、行为、人格的改变和癫痫症状。
2、累及脑膜的病灶常有明显的头痛症状,有时呈现为假性脑膜炎、颅神经麻痹、脑积水或偏身麻木等症状。
3、累及眼眶内的病灶,可表现为视力下降、玻璃体浑浊及幻视等。
4、累及脊髓的病例较为少见,可表现为髓内占位性病变征象,出现相应的运动、感觉障碍或大小便失禁。
并发症
1、脑疝
当颅内压增高超过人体承受范围时,脑组织受挤压向阻力最小的方向移动,被挤入硬脑膜或颅腔内生理裂隙,形成脑疝。疝出的脑组织可继续挤压周围重要的脑组织结构,阻塞脑脊液循环等,使颅压进一步升高,严重可危及生命。
2、脑出血
免疫功能低下的患者发生病灶出血和坏死的比例较高。
神经鞘瘤手术的最坏结果主要包括神经功能损伤、严重并发症、肿瘤残留或复发。1.神经功能损伤:手术可能损伤周围神经,导致相应神经支配区域的感觉障碍、运动障碍,如肢体麻木、无力、肌肉萎缩,甚至瘫痪,若影响面部神经,还可能出现面瘫等情况。2.严重并发症:可能出现颅内出血、感染,如脑膜炎、脑脓肿等,以及脑脊液漏,这些情况都可能危及生命,或导致严重的神经系统后遗症。3.肿瘤残留或复发:如果肿瘤与周围重要结构粘连紧密,手术难以完全切除,残留的肿瘤组织可能复发,需要再次手术或进一步治疗
急性期疼痛可短期服用非甾体抗炎药,如布洛芬、塞来昔布缓解炎症和疼痛,严重时医生可能建议加用糖皮质激素药物进行注射;伴有肌肉痉挛者可联用甲钴胺营养神经。1.非甾体抗炎药:非甾体抗炎药是应对坐骨神经痛的常用药物,像布洛芬、塞来昔布等,通过抑制体内前列腺素合成,减轻神经炎症反应,从而缓解疼痛。这类药物适合疼痛程度较轻的患者,能在一定程度上减轻腰部及下肢的酸痛、刺痛感,且副作用相对较小。2.糖皮质激素:病情严重的患者在急性期可加用糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松等