急性硬脑膜外血肿
急性硬脑膜外血肿的诊断

急性硬膜下血肿应在脑疝形成前早期诊断,临床密切观察颇为重要。清醒患者出现淡漠、嗜睡或躁动,双侧眼底视乳头水肿,血压升高,脉压>35mmHg,出现新的神经体征进行性加重,应高度怀疑颅内血肿。应进行颅脑CT、MRI,脑血管造影及腰穿脑脊液检查以协助诊断,并协助本病与硬膜下血肿、大脑半球占位病变的鉴别。

诊断依据

1、病史

有头部外伤史,颅盖部特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线检查可协助诊断。

2、症状与体征

伤后有意识障碍、颅内压增高症状以及患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等神经系统体征。

3、辅助检查

(1)脑脊液检查:脑脊液压力多数增高,脑脊液呈粉红色,部分患者脑脊液外观无色透明。

(2)影像学检查:颅骨X线平片显示颅骨骨折;CT扫描表现为呈双凸镜形密度增高影,边界锐利,骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折,同侧脑室系统受压,中线结构向对侧移位;颅脑MRI形态与CT表现相似,呈梭形,边界锐利,T1加权像为等信号,其内缘可见低信号的硬脑膜,T2加权像为低信号;脑血管造影在血肿部位可显示典型的凸形无血管区,并有中线移位影像。

鉴别诊断

1、硬膜下血肿

硬膜外血肿与硬膜下血肿的病因类似,但后者多是桥静脉或者脑皮质血管破裂引起,部位通常位于脑表面与硬脑膜之间的间隙,CT扫描表现为范围较宽的新月形高密度影,可以跨颅缝。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变,均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征,确诊常借助于CT打描和MRI检查。

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