输入袢综合征
输入袢综合征的诊断

输入袢综合征患者多继发于BillrothⅡ式胃大部切除术后,术后早期发生急性腹痛,恶心呕吐,呕吐量不多,为不含胆汁的胃内容物,吐后腹痛不缓解或者院外出现腹痛,间歇喷出大量不含食物的胆汁,呕吐与进食相关,吐后腹痛好转等特点均应考虑本病发生,及时诊断和鉴别,难以经过临床表现确诊,则需要行超声、造影、CT等检查进一步确诊。

诊断依据

输入袢综合征的诊断结合其临床特点,分别对比介绍输入袢急性完全性综合征和输入袢慢性不全性综合征。

1、输入袢急性完全性综合征

(1)BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后。

(2)突发上腹剧烈疼痛。

(3)呕吐频繁但量不大,呕吐物不含胆汁,呕吐后症状不缓解。

(4)查体可见上腹部压痛,偶可扪及包块。

(5)上消化道造影有助于诊断。

(6)CT或MRI检查可协助诊断。

2、输入袢慢性不全性综合征

(1)BillrothⅡ式胃大部切除吻合术后。

(2)间歇性大量呕吐胆汁,多于餐后不久出现。

(3)腹痛,位于中上腹,常于呕吐前出现。

(4)查体可见上腹部压痛,偶可扪及包快。

(5)上消化道造影有助于诊断。

(6)CT或MRI检查可协助诊断。

鉴别诊断

1、十二指肠残端破裂

常发生在BillrothⅡ式术后4~6天(或1~2天),是术后近期严重并发症,术后死亡主要原因,表现为突发右上腹疼痛并出现腹膜炎体征,可有轻度黄疸,引流物突然增多并含有胆汁。

2、胃肠吻合口破裂

胃十二指肠吻合口破裂多为吻合口张力较大、十二指肠断端条件不理想所致。表现为急性腹膜炎,电解质紊乱和营养不良,重者可致死。多发生于术前营养状态差患者,上消化道造影可确诊。

3、胃排空障碍

胃切除术后排空障碍,又称胃瘫。多发生于术后7~10天,患者多在肠道功能恢复开始进食时出现腹胀、呕吐,呕吐为所进食物。

4、输出袢排空障碍

输出袢梗阻临床表现为呕吐,呕吐物中含有大量胆汁,上消化道碘液造影可见造影剂有时进入空肠输入袢,远端空肠不显影。

输入袢综合征的类型

1、按照时间分类

可分为急性和慢性。

2、按照梗阻程度分类

可分为完全性和不完全性(部分性)。

3、按照器官组织有无血运分类

可分为绞窄性和单纯性。

4、根据临床特点综合分类

(1)急性绞窄性完全梗阻:较少见,属于闭合性梗阻。胃空肠吻合时输入袢过长,引起粘连、扭曲、内疝、扭转和在残胃成角处的扭结。

(2)慢性单纯性部分梗阻:BillrothⅡ式胃部分切除时输入袢空肠口手术时翻入的胃肠黏膜过多造成狭窄,或输入袢过长进一步扭结、扭曲或扭转,及输入袢过短造成输入袢被牵拉成锐角。

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