治疗原则
输入袢综合征的治疗原则需结合其临床特点决定,如输入袢急性完全性综合征在诊断明确或高度可疑时应该及时手术。术中根据造成梗阻的原因选择不同的手术方式,如为扭转则复位固定,如出现坏死则切除。输入袢慢性不全性综合征在早期或考虑与吻合口处黏膜水肿、炎症有关时,应予以禁食、胃肠减压、静脉高营养支持等治疗。如症状持续不缓解,非手术治疗效果不好时,应行手术治疗。可将BillrothⅡ式改为Roux-en-Y吻合术,或可将输入袢与输出袢行Braun吻合。急性期治疗
积极急诊手术,术中视具体情况决定手术方式。
一般治疗
1、慢性输入袢综合征早期
积极禁食、胃肠减压、静脉营养治疗。
2、内稳态失衡
对于存在内稳态失衡患者,积极纠正并维持水、电解质平衡情况。
3、感染
积极做细菌药敏试验,选取敏感抗生素控制感染。
4、其他
急性输入袢综合征和经保守治疗无效的慢性输入袢综合征,根据具体情况选取合适手术时机和手术方式。
药物治疗
1、围术期肠道准备
(1)进食:术前1天进流食(如果入院后一直是禁食或严重肠梗阻状态除外),术前禁食12小时,术前禁水4小时。
(2)泻剂:常用高渗性泻剂(聚乙二醇电解质散)按照说明书遵医嘱使用即可。
2、术后抗感染
肠道手术术后抗感染治疗是重要一环,一般遵循细菌培养药敏试验结果指导用药。
3、其他
术后视具体复查情况积极纠正维持内稳态失衡和营养不良状况。
手术治疗
输入袢综合征诊断一经明确,应尽早手术治疗。术中详细检查,发生内疝的肠管尽早复位,对因粘连而造成的输入袢梗阻可松解粘连。
1、BillrothⅠ式手术
手术较为复杂,且由于分离十二指肠残端可能导致十二指肠破裂或术后缺血坏死。
2、Roux-en-Y吻合术
该手术在靠近胃空肠吻合口处切断输入袢,封闭近胃端。另一端与空肠输出袢行端-侧吻合,手术操作较简单,临床疗效确切。
3、Braun吻合术
该手术把输入袢和输出袢侧吻合从而解除输入袢梗阻,且对碱性肠液起分流和转流作用。坏死小肠切除,如坏死波及十二指肠降部及水平部,则行胰十二指肠切除。
4、空肠间置术
即在胃和十二指肠之间置入10-12cm的空肠段。对于因恶性肿瘤所致的输入袢综合征,如不能手术治疗,可选择经皮穿刺或经皮肝穿刺置管引流,可缓解输入袢综合征。
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