急性出血性坏死性小肠炎
急性出血性坏死性小肠炎的治疗

治疗原则

治疗以非手术疗法为主,配合病因治疗及全身支持治疗,早期联合使用抗生素,纠正水电解质平衡紊乱,解除中毒症状,积极防治中毒性休克及其他并发症。

一般治疗

1、患者完全卧床休息。

2、疑诊时即禁食,确诊后继续禁食,禁食时间视病情而定,重症同时禁水。

3、对于失水、失钠和失钾者,可根据病情酌定输液总量和成分,同时注意纠正代谢性酸中毒。

4、对重症患者及严重贫血、营养不良者,可施以全胃肠外营养(TPN)。患者恢复进食后可继续辅以肠内营养。

5、出现休克者,除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可适当应用血管活性药物。

6、腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压,并注意补钾。

药物治疗

1、抗生素一般选两种联合应用,轻症患者可选用甲硝唑或替硝唑口服,加用头孢菌素静滴。重症加用第三代喹诺酮类如环丙沙星或头孢菌素类如头孢呋辛、头孢曲松等静滴。抗生素应用一般不少于1周。

2、肾上腺皮质激素该类药物有加重肠出血和促发肠穿孔危险。一般应用不超过3-5天;遵医嘱使用氢化可的松或地塞米松,均由静脉滴入。

3、其他药物

(1)微生态制剂调节肠道菌群。

(2)吸附肠道内毒素可用液状石蜡油或十六角蒙脱石口服或胃管内注入。

(3)补充胰蛋白酶可水解β毒素,减少其吸收,常用胰蛋白酶口服,重症者肌肉注射。

(4)严重腹痛者可予哌替啶(度冷丁)。

(5)便血量多者给云南白药、凝血酶口服,并用血凝酶肌注,以及用酚磺乙胺、氨甲苯酸加入液体中静滴。严重出血可用生长抑素及其类似物持续静滴。

(6)如有蛔虫感染,在全身情况先允许后予以驱虫治疗。

手术治疗

当出现肠穿孔、严重肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液、反复大量肠出血、出血性休克、肠梗阻、肠麻痹等其他急需手术治疗的急腹症时,应选择手术治疗。

1、对肠管尚未坏死及穿孔者可用普鲁卡因肠系膜封闭。

2、对肠坏死及穿孔可做肠段切除,穿孔修补及腹腔引流术。

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