医生会详细询问患者的病史,有无大量饮用牛奶或是碱剂的经历,同时了解患者有无肾脏病、高血压等情况,结合患者的临床症状以及实验室检查的结果综合做出诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在原发性甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、结节病等疾病。
诊断依据
1、有大量长期食用牛奶和服用碱性药物史。
2、血清钙升高。
3、有代谢性碱中毒,血二氧化碳结合力和pH值均高于正常。
4、有肾功能损害,如夜尿增多、尿比重低,血尿素氮、肌酐升高。
5、有软组织钙质沉着的表现。
6、停服牛奶和碱剂后病情可得到改善。
鉴别诊断
需与原发性甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、结节病等引起的高钙血症或钙质沉着性疾病相鉴别。
1、原发性甲状旁腺功能亢进症
是由于甲状旁腺本身病变引起甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多所致的疾病,主要临床表现包括骨骼病变、反复发作的泌尿系结石、消化系统症状等,严重者可发生骨折。过多PTH可导致高钙血症、低磷血症和血碱性磷酸酶升高的生化改变。X线可有骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、骨膜下吸收及骨骼囊性变等表现。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。
2、维生素D中毒
由于维生素D服用过多导致。早期临床表现为低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、无力,晚期则可出现高热、多尿或少尿、脱水、嗜睡、昏迷等症状。实验室检查血清钙升高,尿钙呈阳性。X线检查可有干骺端硬化带、皮质骨松化或骨质疏松等,严重者可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。可通过临床表现以及X线进行鉴别。
3、结节病
是一种可以累及全身各系统的肉芽肿性疾病,多侵犯胸部。病因不明,可能与感染、环境、遗传或免疫异常等多因素有关。临床表现为发热、干咳、呼吸急促、皮疹、关节痛等。血液检查可有血钙升高,尿钙阳性。X线片可显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结增大。血液检查、X线可以帮助鉴别。
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧,具体取决于病因和个体情况,多数患者以单侧发病为主,但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变,刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧,单侧梨状肌因外伤(如跌倒时臀部着地)、长期不良姿势(如久坐、跷二郎腿)或过度使用(如跑步、跳跃)导致损伤时,通常仅引发单侧症状(如臀部疼痛、下肢放射痛)
肘管综合征一般无法自愈,多因尺神经在肘管内受压或损伤引起,需通过干预解除压迫才能缓解症状,否则可能导致神经功能进行性损害。肘管综合征的常见病因包括肘部骨折畸形愈合、肘关节慢性劳损、肘管内囊肿或肿瘤等,这些因素会使肘管内压力增高,压迫尺神经,导致手部麻木、刺痛、肌肉无力甚至萎缩。若不治疗,神经受压时间过长会出现脱髓鞘改变甚至轴索变性,造成不可逆损伤。早期轻度压迫者可通过避免肘部过度屈曲、佩戴护肘、口服营养神经药物缓解,但中重度患者需手术松解肘管、前移尺神经,才能彻底解除压迫