Plummer-Vinson综合征有比较典型的临床表现,但仅仅依靠临床表现不能确诊。血常规、铁代谢检查有助于病因的诊断,怀疑自身免疫引发的患者应该进行免疫学检测;食管吞钡X线检查、食管内窥镜检查可以帮助医生确诊。在诊断过程中,医生需排除慢性咽炎、癔球症、贲门失弛缓症、食管狭窄、食管癌等疾病。
诊断依据
1、病史
可能有胃次全切除术、萎缩性胃炎、痔疮、缺铁性贫血等病史。
2、症状
间歇性与无疼痛的吞咽困难、咽部异物感、食欲缺乏、乏力、心悸、苍白、匙状指(趾)、脱发,还常伴有口角炎、舌炎、舌光滑、萎缩、乳头消失。
3、体征
脾大甚至巨脾。
4、辅助检查
(1)血常规:缺铁性小细胞低色素性贫血。
(2)食管吞钡X线检查:常在上食管侧位前壁发现偏心性,宽度不足2mm的蹼。
(3)食管内窥镜检查:可发现光滑的、有色的隔膜状孔,有偏心的开口,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼。
鉴别诊断
1、慢性咽炎
慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分;局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见,病程长,症状容易反复发作。临床表现、血液学检查可以鉴别二者,慢性咽炎主要局限在咽部,可伴有疼痛,大多数患者无贫血指征。
2、癔球证
此类患者可在吞咽食物时出现癔球感。癔球感是在咽部有阻塞和异物黏附等不适的感觉,咽部犹如含球,故称癔球感。中医称癔球感为梅核气。此症状多见于中年女性,于吞咽动作时常感觉明显,而进食时,尤其进干食时,症状反而减轻或消失,故不影响进食,也不伴有其他症状。食管镜检查往往不能发现异常情况。
3、贲门失弛缓症
贲门失弛缓症患者通常表现为固体和液体食物都难以吞咽,且症状不是间歇性的(不同于食管蹼/环)。贲门失弛缓症的食管吞钡造影表现包括食管扩张、胃食管连接部狭窄(呈鸟嘴样外观)、蠕动停止和钡剂排空延迟。上消化道内镜可见食管扩张,其中含有残留的食物和液体。下食管括约肌不会自发松开让内镜轻松通过,但用内镜轻轻施压通常便能通过。
4、食管狭窄
食管狭窄的轴向长度比食管蹼和食管环长,且末端呈锥形;与肌性食管环不同,食管狭窄时管腔直径不会随蠕动而改变。
5、食管癌
食管癌或胃贲门癌时,吞咽困难为快速进展性,初期为固体吞咽困难,随后发展为液体吞咽困难。此外,患者可能有胸痛、吞咽痛、贫血、厌食和显著的体重减轻。病理学检查可鉴别二者。
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧,具体取决于病因和个体情况,多数患者以单侧发病为主,但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变,刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧,单侧梨状肌因外伤(如跌倒时臀部着地)、长期不良姿势(如久坐、跷二郎腿)或过度使用(如跑步、跳跃)导致损伤时,通常仅引发单侧症状(如臀部疼痛、下肢放射痛)
肘管综合征一般无法自愈,多因尺神经在肘管内受压或损伤引起,需通过干预解除压迫才能缓解症状,否则可能导致神经功能进行性损害。肘管综合征的常见病因包括肘部骨折畸形愈合、肘关节慢性劳损、肘管内囊肿或肿瘤等,这些因素会使肘管内压力增高,压迫尺神经,导致手部麻木、刺痛、肌肉无力甚至萎缩。若不治疗,神经受压时间过长会出现脱髓鞘改变甚至轴索变性,造成不可逆损伤。早期轻度压迫者可通过避免肘部过度屈曲、佩戴护肘、口服营养神经药物缓解,但中重度患者需手术松解肘管、前移尺神经,才能彻底解除压迫