临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况,均可导致食管贲门黏膜撕裂。其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。
基本病因
1、腹内压力或胃内压力骤然、显著升高
剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高,并传导到胃食管交界处和食道,导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。
2、医源性食管贲门黏膜撕裂综合征
通常不常见。但是,它可以作为上消化道内窥镜检查或经食道超声心动图检查等侵入性手术的并发症而发生。该并发症发生率为0.07%~0.49%,发生风险较低。
危险因素
1、饮酒
一些病例系列研究表明,50%~70%的食管贲门黏膜撕裂综合征患者有大量饮酒导致呕吐的病史。伴门静脉高压和食管静脉曲张时,出血往往更严重。
2、食管裂孔疝
食管裂孔疝患者干呕或呕吐时,疝相比胃的其余部分压力梯度增加,因此可增加黏膜撕裂的可能。
3、其他危险因素
神经性贪食症、妊娠呕吐和胃食管反流病等涉及胃内容物反流到食道的疾病。
4、年龄
年龄增长可能是食管贲门黏膜撕裂的一项易感因素。
诱发因素
包括呕吐、用力或提举重物、咳嗽、癫痫发作、钝性腹部损伤、鼻胃管置入和上消化道内窥镜检查。
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧,具体取决于病因和个体情况,多数患者以单侧发病为主,但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变,刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧,单侧梨状肌因外伤(如跌倒时臀部着地)、长期不良姿势(如久坐、跷二郎腿)或过度使用(如跑步、跳跃)导致损伤时,通常仅引发单侧症状(如臀部疼痛、下肢放射痛)
肘管综合征一般无法自愈,多因尺神经在肘管内受压或损伤引起,需通过干预解除压迫才能缓解症状,否则可能导致神经功能进行性损害。肘管综合征的常见病因包括肘部骨折畸形愈合、肘关节慢性劳损、肘管内囊肿或肿瘤等,这些因素会使肘管内压力增高,压迫尺神经,导致手部麻木、刺痛、肌肉无力甚至萎缩。若不治疗,神经受压时间过长会出现脱髓鞘改变甚至轴索变性,造成不可逆损伤。早期轻度压迫者可通过避免肘部过度屈曲、佩戴护肘、口服营养神经药物缓解,但中重度患者需手术松解肘管、前移尺神经,才能彻底解除压迫