治疗原则
消化系统疾病伴发的精神障碍目前尚无特效治疗方法,需采用综合措施。主要为积极寻找病治疗原发病,祛除诱因。还可考虑使用药物和手术进行治疗。
对因治疗
消除相关的诱发因素,如:
1、防止和及时处理消化道出血。
2、预防和控制感染、发热。
3、改善电解质和酸碱平衡。
4、限制高蛋白饮食。
5、禁止饮酒和慎用麻醉药、镇静、安眠药等。急性期治疗
清除对大脑有害物质是重要的抢救措施。
1、主要为降低血氨,有助于病人的意识恢复和精神症状的改善。常用谷氨酸盐、精氨酸或醋谷胺等;亦可用左旋多巴以取代脑内假性神经介质,但需注意左旋多巴可能对肝细胞有损害作用。控制氨的产生还可采用巴龙霉素,服用半乳糖、果糖可改变肠道pH值,减少氨的吸收。
2、其他尚可用换血方法、全身灌流疗法、异体肝与肝性昏迷患者进行体外肝脏灌流等。同时,还要排除肠道积血和积食,以抑制肠道细菌的繁殖,减少肠内毒物的生成和吸收,酸化肠道和降低血氨等。
药物治疗
1、抗精神病类药物
由于肝功能损坏,对镇静、安眠药物的耐受性减低,所以在控制兴奋、幻觉、抑郁和各种意识障碍时,应慎用或禁用催眠药、麻醉药、镇静药和抗精神病药。这些药不仅对肝脏有害,而且使网状结构水平降低,更可促使意识障碍的发生、发展和加重,甚至诱发昏迷死亡。如必须要用时,应注意选择药种和剂量。对兴奋躁动者可肌注苯二氮卓类药如地西泮、奋乃静及副醛等。禁用或慎用氯丙嗪等抗精神病药。
2、神经营养药
用于保护神经,预防或减轻精神障碍症状。常用维生素B、甲钴胺、神经节苷脂等。用药过量可能导致中毒及全身麻痹。
3、其他
主要为治疗原发疾病的药物,如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、保肝药、利尿药、解热药、抗生素等药物。
手术治疗
本病针对不同的原发疾病可选择不同的手术方式,如:
1、肝炎、肝硬化可行肝部分切除术,严重者可行肝移植术等。
2、胰腺疾病可行胰管引流、胰腺切除术等。
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