治疗原则
先天性食管闭锁早期诊断是治疗成功的关键,手术治疗是唯一的治疗方法。医生会根据病理类型、患儿全身情况、伴发畸形等选择术式。
一般治疗
1、改善患儿的一般情况,如保暖、给氧、禁食、咽部及食管上段盲端持续或间断负压吸引。
2、保持患儿侧卧位或半卧位,头部抬高30°-40°,及时清除口腔分泌液以防窒息。
3、静脉输液矫正脱水及酸中毒。
4、应用抗生素控制肺部感染。
5、静脉营养,补充维生素K、维生素C等。
手术治疗
1、手术时机、手术方式
一般在出生后24-72小时行手术治疗。医生会根据患儿的一般状况,制定个体化手术方案,分为即刻修复、延期手术和分期修复不同的手术方法,主要术式包括食管端端吻合术、食管重建术等。
2、手术路径
(1)开放式手术:一般选择胸膜外入路,对肺功能的影响较小,术后恢复较快。
(2)胸腔镜手术:可以缩短术后恢复时间和减少术后疼痛、术后胸廓畸形的发生率,但需要手术医生有丰富的专科经验和良好的腔镜技术。胸腔镜手术需要注意术中高碳酸血症和酸中毒的发生。
3、术后并发症
(1)吻合口狭窄:往往在术后第3-4周随访时发现,轻度狭窄不予扩张,依靠食物进行被动扩张;狭窄明显,有吞咽困难和反复呼吸道感染,医生会采用食管探条,在胃镜辅助下进行食管扩张。
(2)胃食管反流:是由于食管动力学异常的存在。轻度食管炎采用奥美拉唑。反流引起的反复误吸、多次肺炎、营养不能维持的患儿应早期应用胃底折叠术(Nissen或Thal术)。
(3)食管气管瘘复发:是严重的并发症,确诊需要通过支气管镜或胃镜下证实。再次手术是唯一彻底解决的途径。
(4)气管软化:是术后发生呼吸困难,甚至不能撤离呼吸机的主要原因,诊断需使用气管镜,发现气管口径为半圆形或椭圆形。治疗方法采用主动脉弓悬吊术。
先天性甲状腺功能低下症筛查异常不要惊慌,应及时确诊检查、及时治疗、定期复查、还要长期管理,确保甲状腺激素水平维持在正常范围,一般治疗需持续终身。1.确诊检查:筛查异常只是初步提示,需进一步通过血清甲状腺功能检查测定促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)等指标,明确是否患病。若TSH明显升高,FT4降低,基本可确诊。2.及时治疗:一旦确诊,需在医生指导下口服左甲状腺素钠治疗,治疗开始时间越早,越有利于孩子的生长发育和智力发展,避免因甲状腺激素缺乏影响脑发育,造成不可逆的智力低下
如果是早期食管癌,在经过规范治疗后,部分患者可以存活10年、20年甚至更长时间。而对于中晚期食管癌患者,可能只能存活几个月到几年不等,平均生存时间可能在1-3年。早期食管癌肿瘤多局限于食管黏膜层或黏膜下层,未侵犯周围组织、淋巴结及远处转移。通过内镜下黏膜切除术、外科手术根治切除,能有效清除肿瘤细胞,术后根据情况辅以放化疗巩固疗效、降低复发风险。规范治疗后,多数患者治疗效果良好,长期生存几率高,许多人可存活10年、20年甚至更久