先天性食管闭锁
先天性食管闭锁的治疗

治疗原则

先天性食管闭锁早期诊断是治疗成功的关键,手术治疗是唯一的治疗方法。医生会根据病理类型、患儿全身情况、伴发畸形等选择术式。

一般治疗

1、改善患儿的一般情况,如保暖、给氧、禁食、咽部及食管上段盲端持续或间断负压吸引。

2、保持患儿侧卧位或半卧位,头部抬高30°-40°,及时清除口腔分泌液以防窒息。

3、静脉输液矫正脱水及酸中毒。

4、应用抗生素控制肺部感染。

5、静脉营养,补充维生素K、维生素C等。

手术治疗

1、手术时机、手术方式

一般在出生后24-72小时行手术治疗。医生会根据患儿的一般状况,制定个体化手术方案,分为即刻修复、延期手术和分期修复不同的手术方法,主要术式包括食管端端吻合术、食管重建术等。

2、手术路径

(1)开放式手术:一般选择胸膜外入路,对肺功能的影响较小,术后恢复较快。

(2)胸腔镜手术:可以缩短术后恢复时间和减少术后疼痛、术后胸廓畸形的发生率,但需要手术医生有丰富的专科经验和良好的腔镜技术。胸腔镜手术需要注意术中高碳酸血症和酸中毒的发生。

3、术后并发症

(1)吻合口狭窄:往往在术后第3-4周随访时发现,轻度狭窄不予扩张,依靠食物进行被动扩张;狭窄明显,有吞咽困难和反复呼吸道感染,医生会采用食管探条,在胃镜辅助下进行食管扩张。

(2)胃食管反流:是由于食管动力学异常的存在。轻度食管炎采用奥美拉唑。反流引起的反复误吸、多次肺炎、营养不能维持的患儿应早期应用胃底折叠术(Nissen或Thal术)。

(3)食管气管瘘复发:是严重的并发症,确诊需要通过支气管镜或胃镜下证实。再次手术是唯一彻底解决的途径。

(4)气管软化:是术后发生呼吸困难,甚至不能撤离呼吸机的主要原因,诊断需使用气管镜,发现气管口径为半圆形或椭圆形。治疗方法采用主动脉弓悬吊术。

相关解析
张妍 主治医师

消化内科 大连医科大学附属第一医院

先天性食管闭锁的治疗方法有哪些

先天性食管闭锁主要通过手术来进行根治,例如通过外科手术或者内镜下手术解除食管闭锁、解除气道梗阻等。由于先天性食管闭锁会导致口腔内异物以及奶水等食物进入气管,往往会并发引起呼吸道疾病。所以对并发有细菌感染的,要选用敏感的抗生素进行治疗,对呼吸衰竭的,需要给予氧疗,必要时可有创机械通气。

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