先天性膈疝
先天性膈疝的诊断

诊断

产前根据孕妇超声检查、MRI检查等,通常可作出诊断;产后医生会依据既往产检结果、患儿呼吸困难表现,再结合X线检查结果,通常不难诊断。诊断过程中,医生常需将本病与其他胸部疾病等进行鉴别。

鉴别诊断

1、产前鉴别

(1)膈膨升:是指膈肌完整但因肌化不全变薄,而出现部分膈抬高的现象。膈膨升情况下,菲薄、冗余的膜性膈可能会包裹腹部内容物移位进入胸腔,有时难以与有囊的典型CDH区分。此外,严重的膈膨升也可以导致肺发育不全和出生后呼吸窘迫,但其预后通常比典型CDH更好。

(2)其他:产前还常需与先天性肺气道畸形、支气管肺前肠畸形、支气管囊肿、支气管闭锁、肠囊肿和畸胎瘤等进行鉴别。根据胸腔内观察到胃和(或)小肠蠕动、隔膜缺损等影像学表现,有助于疾病的鉴别。

2、产后鉴别

(1)气胸:是因各种致病因素导致气体在胸膜腔内聚集所致。患儿常可出现气促、呼吸困难等症状。虽然X线显示肺部被压缩,但不见胃肠充气影,易与CDH鉴别。

(2)新生儿吸入性肺炎:通常有难产羊水吸入史,患儿主要表现为呼吸困难、面色青紫等表现,肺部病变往往为双侧病变,且两侧横膈位置正常,易与CDH鉴别。

(3)其他疾病:除以上疾病外,有时还需与新生儿湿肺、羊水过少引起的肺发育不全等相鉴别。

先天性膈疝的类型

可以根据解剖位置将CDH分为后外侧疝(占70%~75%)、前侧疝(占23%~28%)、中心疝(占2%~7%)。

相关解析
杨景哥 主任医师

胃肠外科 暨南大学附属第一医院

先天性膈疝与膈膨升的区别

先天性膈疝与膈膨升是完全不同的两个疾病。膈膨升是由于腹腔里面的压力增加,导致膈肌往上抬,这叫做膈膨升。在膈膨升的情况下,腹腔里面的脏器并没有进到胸腔,也没有进到纵隔。腹腔里面的脏器并没有越过膈肌这个分隔,膈肌本身也没有具备缺损,这是膈膨升。而膈疝发病的基础就是先天性膈肌发育不完全,导致膈肌的某部位存在缺损。在我们肉眼看就是膈肌有洞,而腹腔里面的包括胃、大网膜,甚至一些其他脏器,可以通过膈肌缺损也就是洞,从肚子里面进到了胸腔里面去,给胸腔脏器造成了压迫。

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