患者病史与影像学检查是诊断的关键。患者一般有明确外伤病史,结合症状体征,除胸部、腹部X线、CT、B超以外,还可能进行消化道造影、胸部MRI等帮助明确诊断,病情危急或影像学检查无法确诊者,可行胸腔镜探查。在诊断过程中,医生需要排除消化道疾病与急性心肌梗死。
诊断依据
1、病史
患者有胸、腹部外伤病史。
2、临床表现
(1)胸腹部损伤后出现胸痛、呼吸困难、腹痛、呕吐、呕血等,体格检查可有胸部叩诊呈浊音或浊音、鼓音相间,听诊呼吸音减弱或消失,可在胸部闻及肠鸣音,有纵膈移位等。
(2)外伤后经过治疗和观察,出现肠梗阻的症状体征,或出现梗阻但难以找出引起梗阻的腹部原因。
3、辅助检查
影像学检查见到典型表现,X线显示横膈模糊不清或膈肌升高,胸部出现气液平,心脏、纵膈移位,有肺萎陷、肺不张,造影显示胃肠在胸腔内,B超、CT等可进一步明确诊断。必要时进行胸腔镜探查。
鉴别诊断
1、消化道疾病
消化道疾病如胃炎、消化道溃疡、反流性食管炎等与创伤性膈疝均可见到腹痛、腹胀、呕吐、食欲不振等消化道表现,尤其是部分创伤性膈疝患者在数月甚至数年后才出现食欲不振、腹胀等消化道症状,容易造成误诊,需要进行鉴别。消化道疾病可没有外伤史,多有消化道疾病既往病史,消化道造影或内镜下可看到病变。而创伤性膈疝一般都有胸腹部外伤史,X线平片或消化道造影显示胃肠等脏器在胸腔内。二者通过病史、影像学检查可进行鉴别。
2、急性心肌梗死
二者均可出现胸痛,疼痛向肩部放射,需要进行鉴别。急性心梗可有或没有外伤史,表现见胸痛、胸闷、憋气持续不缓解,患者可有冠心病、心绞痛等病史,心电图有心梗相应改变。创伤性膈疝一般有明确外伤史,还可见呼吸困难、腹痛、呕吐等表现。二者通过病史、心电图、X线等影像学检查可进行鉴别。
根据创伤的性质分类:
1、直接损伤(穿透伤)
主要为穿透伤,刀刃、枪弹、木棍等直接穿透膈肌,或手术导致医源性膈肌损伤,引起创伤性膈疝。
2、间接损伤(钝性伤)
主要为闭合伤,如挤压、坠落、车祸、过度负重等使胸腔与腹腔之间压力差增大,造成膈肌破裂而发生创伤性膈疝。
胆碱能性荨麻疹在中医辨证论治中,多认为其发病与体内阴阳失衡、腠理不固、热邪内蕴或气血失调相关,临床常见以下证型及治法:1.风热犯表证:辨证要点是遇热、运动、情绪激动后皮肤出现风团,色红,伴瘙痒、灼热感,舌红苔薄黄,脉浮数。需疏风清热,解表止痒。常用方药有消风散加减(荆芥、防风、蝉蜕、知母、石膏、牛蒡子等)。2.卫表不固证:辨证要点是风团反复发作,稍动即汗出,平素易感冒,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。需要益气固表,调和营卫
辛芩颗粒治疗过敏性鼻炎有一定效果,但具体效果因人而异,与病情严重程度、个体对药物的反应等因素相关。从中医角度看,过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴,多由肺、脾、肾虚损,外感风寒、异气等引起,治疗以益气固表、祛风通窍为主。辛芩颗粒由细辛、黄芩、荆芥、防风、白芷、苍耳子、黄芪、白术、桂枝、石菖蒲组成,其中黄芪、白术可益气固表,桂枝、细辛能温阳散寒,黄芩可清热,诸药配伍,共奏益气固表、祛风通窍之功,适用于肺气虚寒型过敏性鼻炎,可缓解鼻痒、喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状