治疗原则
创伤性膈疝的治疗目标是修补膈肌破裂、及时挽救患者生命、防止并发症。一旦确诊,只要患者情况允许,应尽快手术治疗。急性期患者的膈疝如果暂时不危及生命,应先纠正休克及处理致命的创伤,然后再行膈肌破裂修补术。
对因治疗
病因学治疗:寻找患者休克原因,针对病因进行处理。急性期治疗
出现休克的患者,应紧急纠正休克。
1、恢复组织灌注
(1)保持气道通畅,必要时及时开放气道,进行机械通气。
(2)及时静脉补液,进行液体复苏。
(3)有大量血液丢失者,进行输血,纠正贫血。
(4)使用血管活性药物和正性肌力药物,调节血管功能,如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。
2、降低氧耗
控制体温,镇痛、镇静,进行机械通气等。
3、改善组织细胞对氧的利用
可使用多巴胺、多巴酚丁胺、前列腺素E等药物,改善微循环。纠正内环境紊乱,维持水、电解质平衡,纠正酸中毒。还可使用白蛋白、利尿剂(如呋塞米)等清除组织内过多水分。
药物治疗
具体详见急性期治疗。
手术治疗
本病主要进行手术治疗,将疝入胸腔的腹部脏器移回腹腔内,并对破裂的膈肌进行修补。以开胸或开腹手术为主,也可联合胸腔镜或腹腔镜手术,探查胸腹情况,进行手术,腔镜手术创伤小、痛苦轻,术后恢复快,且具有照明和影像放大功能,但存在一定局限,部分患者仍需转为开胸手术。
1、创伤早期即可明确诊断的患者,在处理危及生命的紧急情况后,可经胸部或腹部进行手术切口,将疝入胸腔的脏器回纳至腹腔,然后缝合膈肌破口。如果怀疑有内脏破裂或出血者,应行剖腹手术,处理腹腔内脏的损伤,同时修补膈疝。有消化道梗阻或发生绞窄坏死者,需要对胃肠进行部分切除。
2、创伤后经过一段时间才诊断的陈旧性膈疝患者,往往腹内脏器与胸内脏器、组织已经粘连,一般从胸部进行手术切口,需要仔细把粘连的部分分离,将腹内脏器回纳至腹腔后再缝补膈肌破裂。
3、对于创伤较大的患者,损伤累及范围广,需要进行胸腹联合切口。
4、对于膈肌破裂无法对拢缝合的患者,可选用自体组织或人工材料片进行膈肌重建,一般选择聚四氟乙烯补片。
5、根据情况放置引流管,然后关胸或关腹。
HPV即人乳头瘤病毒。一般情况下,传染性软疣并不是人乳头瘤病毒,两者在感染途径、所致疾病、临床表现等方面都存在明显的不同。传染性软疣是由传染性软疣病毒感染所致的一种皮肤病,这种病毒属于痘病毒科,与HPV病毒在分类上存在显著差异。人乳头瘤病毒主要引发的是生殖器疣、寻常疣、扁平疣等皮肤病变,以及某些类型的癌症,如宫颈癌、肛门癌等。而传染性软疣则主要表现为皮肤上出现半球状的丘疹,表面呈蜡样光泽,中间呈脐窝状,可以挤出乳酪状软疣小体,多见于儿童以及免疫力较差的人群
滑动性隐睾一般情况下并不需要立即进行手术治疗。这是一种较为特殊的隐睾类型,指的是睾丸可以在阴囊和腹股沟管之间自由滑动,其位置并不固定。这种隐睾通常不会对睾丸的生长发育造成严重影响。在多数情况下,滑动性隐睾的睾丸能够正常下降到阴囊内,并且其功能也不会受到明显损害。此外,手术治疗本身存在一定的风险和并发症,因此在没有确切的手术指征时,医生通常会倾向于采取保守治疗。对于滑动性隐睾的治疗,主要是采用观察和随访的方式。医生会定期为患者进行检查,评估睾丸的位置和功能,并根据具体情况制定合适的治疗方案