肾静脉血栓患者的临床症状和体征无明显特异性,无法作为该病症的诊断依据。目前主要通过超声检查、磁共振和肾静脉造影等影像学检查对肾静脉血栓进行鉴别、诊断。其中,经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影是诊断肾静脉血栓的“金标准”。
诊断依据
1、症状
绝大多数肾静脉血栓患者常无临床症状。急性肾静脉血栓患者常表现为突然出现的腰痛、腹痛、发热,可能伴有呕吐。
2、体征
急性肾静脉血栓患者可出现肾区叩击痛、腹壁静脉怒张等。
3、辅助检查
(1)实验室检查:镜下血尿增多,甚至肉眼血尿,尿蛋白突然增加;肾功能突然下降;凝血功能增加。
(2)影像学检查:确诊肾静脉血栓依靠选择性肾静脉造影检查,若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。非创伤性影响检查(如多普勒超声、CT及磁共振)对发现肾静脉血栓欠敏感,仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定帮助。
鉴别诊断
医生会注意对有相似症状的疾病进行鉴别:
1、输尿管梗阻
患者有时也会出现与肾静脉血栓类似的症状。输尿管梗阻的影像学检查会发现输尿管充盈缺损和尿道不规则变窄,帮助医生明确鉴别。
2、浸润性生长的肿瘤
移行细胞癌、肾淋巴瘤或转移瘤等可出现与肾静脉血栓类似的症状。影像学检查发现该类患者病灶边缘不清、形态不规则,结合病理检查和明确鉴别。
3、肾盂肾炎
医生通过影像学检查发现患者肾影增大、多发坏死性肿块,结合临床和尿液检查可鉴别。
基于血栓形成的快慢进行分类
1、急性肾静脉血栓
多见于儿童和青年,血栓多产生于肾静脉主干,有时可完全阻塞。
2、慢性肾静脉血栓
多见成人,易有侧支循环形成,临床常无症状,难以识别。
小腿静脉曲张通常无法自愈。静脉壁弹性纤维和肌组织的萎缩、瓣膜的硬化是结构性损伤,单纯依靠身体自我修复能力无法恢复。静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜功能不全或静脉内压持续升高等因素导致静脉扩张、迂曲的病理状态,其病理改变不可逆,且会随时间逐渐加重。早期症状较轻时,通过调整生活方式和辅助治疗可能缓解进展,但无法完全逆转已形成的静脉结构异常。静脉曲张的不可自愈性源于其病理机制。例如,长期静脉高压会导致中层弹力组织被纤维组织替代,静脉壁变薄扩张,这种改变无法通过非医疗手段逆转