髂静脉压迫综合征产生的基础，是右髂总动脉和左髂总静脉在各自起始部位的特殊解剖关系。除此以外，静脉腔内异常结构、继发血栓形成、侧支循环开放等因素也与髂静脉压迫综合征的产生有关。
1、髂动静脉的解剖关系
（1）左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动脉压向后方，使其处于前压后挤的解剖位置。
（2）当人体直立而腰骶部高度前倾时，生理性前凸加剧使压迫更加明显；当人体处于坐位时，压迫得以缓解或消失。
（3）偶尔左髂总静脉的压迫还可来源于低分叉的腹主动脉、扭曲的左髂总动脉、膀胱肿瘤、异位肾脏等。
2、静脉腔内异常结构
由于左髂总静脉与右髂总动脉及腰骶椎紧密接触，以及动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静脉的慢性损伤和组织反应，导致静脉腔内产生静脉壁粘连、静脉腔内隔膜、嵴等异常结构。
3、继发血栓形成
（1）在髂静脉受压和腔内异常结构存在的基础上，如患者存在手术、分娩、外伤、长期卧床等情况时，会诱发患者产生继发静脉血栓。
（2）继发静脉血栓形成后，进一步发生炎症和纤维化，使髂静脉由部分阻塞发展为完全阻塞。
（3）由于压迫和腔内异常结构的存在，髂静脉血栓形成后很难再通，使左髂总静脉长期处于闭塞状态。
4、侧支循环开放
（1）侧支循环是指血管主干近侧分支和远侧分支之间形成的血管网。正常状态下侧支循环处于静止状态，不起作用；但当主干血管发生阻塞时就活跃起来，承担部分血流循环的任务。
（2）髂静脉受压造成的静脉回流障碍，部分可通过侧支循环建立，承担部分髂静脉的血流循环任务。
（3）某些青年患者因侧支循环大量开放，可使卵巢静脉、子宫旁组织和子宫静脉充血扩张，从而出现相应症状。
梨状肌综合征可以是单侧也可以是双侧，具体取决于病因和个体情况，多数患者以单侧发病为主，但少数情况下也可能双侧同时受累。梨状肌综合征主要由梨状肌充血、水肿、痉挛或肥厚等病变，刺激或压迫坐骨神经引起。由于梨状肌位于臀部两侧，单侧梨状肌因外伤（如跌倒时臀部着地）、长期不良姿势（如久坐、跷二郎腿）或过度使用（如跑步、跳跃）导致损伤时，通常仅引发单侧症状（如臀部疼痛、下肢放射痛）
