小儿急性淋巴细胞性白血病
小儿急性淋巴细胞性白血病的诊断

诊断

医生可根据患者具有典型的临床表现及体征、并结合一系列检查结果如血常规检查、骨髓细胞学检查、脑脊液检查、组织化学染色检查、溶菌酶检查、X线、B超、CT等,即可明确诊断。还会注意与再生障碍性贫血、传染性单核粒细胞增多症、类白血病反应、类风湿性关节炎等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、再生障碍性贫血

也称再障,是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征,临床以贫血、出血和感染为主要表现。小儿急性淋巴细胞性白血病与再障有相同的临床表现,但是再障患儿肝、脾、淋巴结不肿大,全血细胞减少,无幼稚白细胞增生,通常不难鉴别。

2、传染性单核粒细胞增多症

主要是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病。临床可见发热、咽峡炎和淋巴结肿大、肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。血象多在1个月内恢复,骨髓无白血病改变,可与小儿急性淋巴细胞性白血病进行鉴别。

3、类白血病反应

为造血系统对感染、中毒、溶血等刺激做出的异常反应,通常表现为外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高,但是当原发病控制后,白细胞可恢复正常。且还会出现出血等特征性表现,可与本病鉴别。

4、风湿性关节炎

患者可以出现发热、关节疼痛等表现,与部分急性淋巴细胞性白血病患儿的首发症状类似,但是骨髓象检查无异常,且一般无肝脾淋巴结肿大,一般不难鉴别。

小儿急性淋巴细胞性白血病的类型

1、形态学分型(FAB分型),根据淋巴细胞形态的不同,可以分为以下三型。

(1)L1型,以小细胞为主,平均直径6.6μm,核染色质均匀,核型规则,核仁小,胞浆少,胞浆空泡不明显。

(2)L2型,以大细胞为主,平均直径8.7μm,核染色质不均匀,核型不规则,核仁较大,一个或多个,胞浆量中等,胞浆空泡不定。

(3)L3型,以大细胞为主,大小较一致,核染色质细点状,染色均匀,核型规则,仁较大,一个或多个,胞浆量中等,胞浆空泡明显。

2、免疫学分型

(1)T系急性淋巴细胞性白血病(T-ALL),约占小儿急性淋巴细

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