葡萄膜恶性黑色素瘤的治疗

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概述

葡萄膜恶性黑色素瘤的治疗

治疗原则

强调个体化综合性治疗，应根据肿瘤大小、位置、形态、生长速度、患眼及对侧眼的视力、年龄、全身情况、心理因素等选用合适的、不同的治疗方法，或多种方法联合治疗。治疗措施包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等疗法。

一般治疗

对于很小的虹膜黑色素性肿瘤可以定期密切观察。

药物治疗

1、本病可导致继发性青光眼，出现眼压增高时，可使用噻吗洛尔、布林佐胺等药物降低眼压，避免进一步视力损害。

2、全身转移的患可使用干扰素、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等药物进行治疗。

3、靶向药物也可用于本病的治疗，但目前疗效尚不确切，在此仅作为介绍，请以医嘱为准。

手术治疗

1、肿瘤局部切除术

通过手术切除局部肿瘤，术前医生会进行详细的检查，确定肿瘤大小及位置，选择手术方式，比如节段性虹膜切除术、虹膜小梁切除术、虹膜睫状体切除术、局部板层巩膜睫状体切除术、经眼内玻璃体手术联合肿瘤切除术等。

2、眼球摘除术

主要适用于肿瘤继续发展、后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者。但在适宜条件下，有希望挽救视功能的应争取保留眼球。

3、眼眶内容摘除术

肿瘤已向眼外蔓延者，可考虑眼眶内容摘除术。手术后应密切观察，定期进行眼部和全身复查。

放化疗

1、放射治疗

可单独使用，亦可在眼球摘除前使用以减少肿瘤转移的可能。此方法有较好的疗效，可明显抑制肿瘤生长，缩小瘤体，最终在肿瘤部位形成瘢痕，但有些肿瘤在治疗后不能完全消失或肿瘤复发。巩膜表面敷贴放射治疗是最常用的方式。

2、化疗

通常仅用于全身转移或眼球外侵犯的病例，目前疗效还不确定，仍然需要更进一步观察。

物理治疗

1、局部光凝

通过激光杀死癌细胞，去除病灶，适用于后部直径≤3mm，厚≤2mm者，但目前已较少单独使用。

2、经瞳孔温热疗法（TTT）

本质上属于热效应激光，是运用半导体激光，通过瞳孔将热能输送到脉络膜等部位进行治疗。

3、局部冷凝

通过低温破坏肿瘤细胞，达到治疗目的。

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