治疗原则
眼眶爆裂性骨折如果没有明显眼球内陷或持续性复视则无需治疗。若存在严重症状的患者,早期应对症治疗,减轻眶内水肿,预防感染。后期视情况可进行手术治疗。
一般治疗
损伤早期,为减轻组织水肿、预防眼眶气肿和血肿导致眼球突出和暴露性角膜炎,可加压包扎数日。
药物治疗
1、防治感染
爆裂性眶壁骨折通过窦腔与外界相通,属于开放性损伤,应给予破伤风抗毒素预防特异性感染。并酌情给予抗生素预防感染。
2、抗炎消肿
伤后早期成人服用泼尼松或静脉注射地塞米松,可有效减轻眼眶组织反应性炎症、组织水肿和组织粘连。
手术治疗
1、适应证
外伤后药物治疗7-10天,存在以下情况,应考虑手术治疗。
(1)斜视、复视或眼球运动障碍持续存在,无明显改善。
(2)眼球内陷,或向下、向内移位大于3mm,影响容貌。
(3)大于2cm2的眶壁缺损,较多软组织脱出。
(4)牵拉试验阳性。
(5)CT检查发现眶壁骨折、眼肌和软组织疝出嵌顿。
2、早期
手术治疗
指伤后2周内进行的手术。目的是解除眼肌嵌顿、眶内软组织复位和眶壁修复。由于眼外肌与眶壁尚未粘连愈合,尚无瘢痕组织形成,故可起到消除复视和眼球运动障碍的效果。获得功能和外观的良好恢复。一般认为10天左右为最佳时期。
3、晚期手术
受伤2-3周后进行的手术,目的是解除组织嵌顿和眶壁修复。由于眼肌粘连和瘢痕化,术后复视和眼球运动改善较差,多需行二期眼肌手术消除复视和眼球运动障碍。
其他治疗
较轻眶壁骨折的患者或严重者在水肿减轻后,应在医嘱指导下早期进行眼球转动训练,以减少组织粘连。
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