分离性垂直偏斜常为双眼发病,可以为对称性,但更多情况表现为非对称性。其主要特点为两眼交替上斜视,眼球运动不遵循配偶肌定律,两眼运动呈分离状态。
典型症状
1、眼位分离
当患者劳累、不集中,或遮盖一眼破坏融合时(双眼交替遮盖时),被遮盖眼不随意地上斜,并伴有轻度外转和外旋。移去遮盖时,或接着遮盖另一眼时,上斜的眼会缓慢下移并回到原在位,伴有轻度内旋和内转。当上转眼开始成为注视眼时,另一眼开始上转运动。根据眼位分离的彻底与否,上斜的程度轻重不一。双眼上斜的程度可以相等或不等,也可有单眼者,即上斜眼转为注视眼时,对侧眼无上斜也无下斜。
2、视力
患者双眼视力往往良好,也有不少合并单眼或双眼视力减退。
3、双眼视功能
双眼视功能往往不佳,将近一半无同时视。
4、眼球运动偏斜
患者向侧方注视时:一眼内转时变上斜,外转时变下斜;或一眼内转时变下斜,外转时变上斜。此种现象多数出现在视力不好的眼。
5、头位异常
多数头向垂直偏斜度较大眼的对侧倾斜,少数相反。当头被动倾斜到习惯位置相反侧时,垂直斜度可加大。
并发症
目前研究表明,分离性垂直偏斜常可合并以下几种病症:
1、隐性眼球震颤
分离性垂直偏斜常合并隐性眼球震颤,用眼震图检查。当遮盖一眼,在被遮盖眼出现上斜的同时,双眼发生水平位冲动性眼球震颤,快相向非遮盖眼。有些在双眼睁开时出现眼球小幅度的震颤,当遮盖一眼时,振幅即变大,为显性-隐性眼球震颤。
2、合并上转肌、下转肌麻痹或过强
典型的分离性垂直位偏斜不伴有垂直位肌肉麻痹或过强,但可以合并这种麻痹或过强,特别在临床上常合并下斜肌或上斜肌过强。
3、同时存在内斜视与外斜视
分离性垂直偏斜可以合并不同类型的斜视,尤其在先天性内斜视。通常是双侧和非对称性的。也可合并A-V综合征。Helveston(1969)首次报告A型外斜视,DVD及上斜肌过强的三联征,此后有人将此病命名为Helveston综合征。
如果患者的游离垂直偏差程度较轻,且无斜视,具有一定的双眼视觉功能,则加强融合功能的训练是可行的。然而,如果分开的垂直斜视眼睛向上斜视的程度不同,并且那些经常注视眼睛的人可能不被治疗。如果不固定的眼睛严重向上倾斜,可以用抑郁疗法和镜子治疗,严重的情况需要手术。
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