治疗原则
对于只在检查的过程中发现双眼有轻微的上斜,对外观不明显,只在检查时才暴露者,一般不主张手术,可保守治疗。对于偏斜度数较大,且明显影响外观的分离性垂直偏斜患者,需要行手术治疗。
一般治疗
如患者合并屈光不正,在佩戴眼镜时可以用光学手段转换注视眼,即让眼位上漂明显的眼转为注视眼,达到抑制或减少该眼上漂的效果。医生通过在患者注视眼前加戴正球镜片,度数逐渐递增,以降低注视眼视力,将原上斜眼转换为注视眼为止(通常+2.00D已够)。可减少原注视眼的垂直分离程度,获得美容的正位。
药物治疗
有学者报告,用阿托品可代替光学压抑法,来避免暴露上漂现象。
手术治疗
由于分离性垂直偏斜具有特有的临床表现,表现为斜视角变化较大,很难进行精确的测量,手术方式多样化。关于分离性垂直偏斜的术式,主要包括下斜肌部分切除术、下斜肌前转位术、上直肌后徙术、上直肌后徙加后固定缝线术、下直肌缩短术,以及各种手术方式的联合手术等。
1、对不合并下斜肌亢进者,以减弱上直肌为主。
2、对上漂现象明显者,上直肌后徙大于7mm,也可以行上直肌后徙联合后固定缝线术(Faden术)。
3、合并下斜肌亢进者,行下斜肌转位术,即将下斜肌断端固定在下直肌附着点颞侧。
4、分离性垂直偏斜合并水平斜视者,可在矫正分离性垂直偏斜的同时予以矫正,但需提醒的是一眼同次手术不能超过两条直肌。
如果患者的游离垂直偏差程度较轻,且无斜视,具有一定的双眼视觉功能,则加强融合功能的训练是可行的。然而,如果分开的垂直斜视眼睛向上斜视的程度不同,并且那些经常注视眼睛的人可能不被治疗。如果不固定的眼睛严重向上倾斜,可以用抑郁疗法和镜子治疗,严重的情况需要手术。
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