眼球穿通伤
眼球穿通伤的治疗

治疗原则

眼球穿通伤的治疗目的是重建眼部结构及恢复视功能,治疗原则是初期缝合伤口,恢复眼球完整性、预防感染等并发症及必要时行二期手术。伤后应立即包扎伤眼,送急诊科处理。

一般治疗

1、避免用手揉搓眼睛,以免移动异物位置,加重眼组织损伤。

2、保持伤眼卫生,必要时清创以预防感染。

药物治疗

1、破伤风抗毒素

一旦怀疑眼内异物,应及时注射破伤风抗毒素。

2、抗生素、糖皮质激素

全身及局部应用抗生素和糖皮质激素预防感染。若发生眼内炎时应立即进行治疗,充分散瞳,玻璃体腔内注药是提供有效药物浓度的可靠方法,可注入万古霉素、头孢他啶及地塞米松。注射前应抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验,根据结果适当调整用药方案。对严重感染,需要紧急做玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注;对炎症控制不良者,可在48-72小时内重复上述治疗。

手术治疗

1、伤口处理

(1)单纯性角膜伤口:创口较小、对合良好,前房存在,可不缝合,包扎伤眼。大于3mm以上,多有闭合不全或对合不佳,使角膜欠平整,需做显做手术严密缝合,恢复前房;也可配合配戴角膜接触镜以减少伤后不规则散光。

(2)复杂性角膜伤口:有虹膜嵌顿时,用抗生素溶液冲洗,还纳眼内;不能还纳时(严重破坏、缺血、污染、伤后超过24小时)可予剪除。仔细缝合角膜伤口。

(3)对角巩膜伤口:先缝合角膜缘一针、再缝合角膜,然后缝合巩膜。脱出的睫状体和视网膜应予还纳。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。

(4)巩膜伤口:应自前向后边暴露,边缝合。必要时暂时性离断直肌。贯通伤的出口多不能缝合,由其自闭。

2、复杂病例

多采用二步手术、即初期缝合伤口、恢复前房,控制感染;在1-2周内,再行内眼或玻璃体手术,处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网脱离等。

中医治疗

1、辨证论治

(1)气滞血证

①证候:视力剧降,眼球刺痛或胀痛,结膜或角膜破裂或结膜下出血,前房或玻璃体积血,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

②治法:行气活血,化瘀止痛。

③方药:桃红四物汤加味。

(2)脓毒侵袭证

①证候:伤后出现目珠疼痛难忍,畏光流泪,视力剧降,眼睑红肿,结膜充血,结膜下出血,结膜或角膜破裂,球内组织脱出,创口污秽浮肿,前房积脓,舌红苔黄,脉数。

②治法:清热解毒,活血化瘀。

③方药:经效散合五味消毒饮加减。

(3)伤感健眼

①证候:伤眼红赤疼痛反复发作,日久不愈,健眼复又视力急剧下降,眼前似有阴影飘浮,或视物变形,角膜后壁有沉着物,瞳孔缩小或干缺,视盘充血、水肿、视网膜上有黄白色渗出,水肿;舌红苔黄,脉弦数或弦滑数。

②治法:清热泻火,凉血解毒。

③方药:泻脑汤加减。

2、针灸治疗

对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前方出血等,可针刺睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴,可明显提高视力。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗,切勿自行用药和针灸。

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