肺曲菌病
肺曲菌病的诊断

诊断

不同类型肺曲菌病的诊断标准不同,总体上本病的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等进行,确诊有赖于多次真菌镜检、培养和组织病理检查。在诊断过程中,医生需要排除肺部细菌感染、肺结核、肺部良性肿瘤等疾病。

鉴别诊断

1、肺部细菌感染

均为肺部感染,可见发热、咳嗽、胸痛等,需要进行鉴别。细菌感染一般可见血常规中白细胞、中性粒细胞升高,部分患者可有高热,痰涂片、痰培养可找到细菌,而肺曲菌病能在标本中发现曲霉菌。二者主要通过血常规、痰涂片、痰培养等进行鉴别。

2、肺结核

均可表现为咳嗽、咯血、消瘦,在影像学上结核球与曲霉球都为肺部的球形阴影,需要进行鉴别。结核球是结核杆菌感染所致,青壮年多见,痰涂片抗酸染色可找到结核杆菌,以及结核菌素试验、血清抗体检测等可以找到结核感染的证据,X线可见结核病灶,密度不均匀,有钙化。而肺曲霉球中老年多见,痰涂片、痰培养等可见曲霉菌感染,X线球状阴影可随体位改变而变动。二者主要通过实验室检查、胸片等进行鉴别。

3、肺部良性肿瘤

与肺曲霉球均可在X线上见到圆形或椭圆形阴影,需要进行鉴别。肺部良性肿瘤可发生在肺脏的任何部位,密度一般均匀,边缘清晰光滑。肺曲霉球常见于上肺野,球形影可随体位改变而变动,实验室检查可找到真菌感染的证据。二者通过实验室检查、X线、病理学检查可以进行鉴别。

肺曲菌病的类型

根据肺部疾病类型分类:

1、感染性疾病

主要是指侵袭性肺曲霉病(IPA),是肺曲菌病最常见类型,是指曲霉在组织中快速生长、繁殖,导致组织破坏和炎症反应,是比较严重的疾病。

(1)急性侵袭性肺曲霉病(AIPA):进展速度快,通常在数天内病灶即可有明显增加,部分患者肺部与肺外同时受累。

(2)慢性坏死性肺曲霉病(CNPA):或称不完全侵袭性肺曲霉病,常见于中老年人,病情相对较轻,病程可长达数周至数月不等。

(3)气道侵袭性曲霉病(AIA):也可称侵袭性气管支气管曲霉病,大气道受累,主要见于中性粒细胞减少症和艾

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