阑尾类癌
阑尾类癌的治疗

治疗原则

阑尾类癌可出现不同程度的消化道和内分泌紊乱症状,影响生活质量。患者后期可能肠套叠、阑尾穿孔、转移性表现等并发症,可能危及生命。

1、治疗目标

延缓或阻滞病变的进展、改善患者可能出现临床症状,尽可能治愈。

2、治疗关键

手术中发现阑尾类癌存在,探查明确病变的范围。

3、治疗策略

根据患者是否出现临床症状,以及肿瘤大小、浸润和转移倾向等情况综合决定。阑尾类癌的治疗以手术治疗为主,药物和化疗为辅。

4、治疗方式

目前手术方式的选择取决于肿块的位置、侵及阑尾及周围组织的情况、有无淋巴结转移等情况。对于小于2cm阑尾类癌、无远处转移者实行单纯阑尾切除术。大于2cm、存在远处侵犯、浸润、阑尾类癌小于2cm,但有浸润者实行右半结肠切除术。

药物治疗

1、化疗药物

总体来说,阑尾类癌对化疗不敏感,多数学者不主张术后化疗。个别情况下对化疗敏感患者可联合使用细胞毒性化疗药物,常用的是链脲霉素、多柔吡星、5-氟尿嘧啶等药物联合使用。

2、生长抑素

适用于发生肝脏或腹腔广泛转移者,特别是生长抑素受体闪烁扫描阳性者,生长抑素可以很好的控制类癌综合征的症状。可应用生长抑素治疗,延长无症状患者的疾病进展时间和总生存时间。如生长抑素八肽(善宁)。

3、抗肿瘤药物

适用于术后疾病进展的患者。可刺激T细胞、诱导细胞周期停滞,抑制血管生成,发挥抗肿瘤效应。可选用β-干扰素。

4、抑制类癌综合征

适用于已经发生类癌综合征,病灶又不能切除或其他治疗不能控制者,应给予对症治疗。拮抗腹泻和吸收不良综合征可选用鸦片酊、甲基麦角酰胺、赛庚啶等。治疗皮肤潮红可选用α受体阻滞剂、氯丙嗪等。

手术治疗

阑尾类癌首选治疗为外科手术治疗。手术关键在切除范围即手术方式的选择。手术方式选择的先决条件是术中行快速冷冻切片检查得到确诊,其次是看类癌肿块的位置及阑尾类癌侵及阑尾组织情况,是否有淋巴、血行转移,以及浸润程度来决定。

1、单纯阑尾切除术

(1)肿瘤位于尖端或基底部,且切缘无癌细胞残留。

(2)肿瘤直径在1cm之内,或瘤体直径在1-2cm之内,肉眼未见肿瘤转移。

(3)无局部淋巴结肿大,无阑尾系膜侵犯,肿瘤为单纯癌。

2、右半结肠切除术

(1)直径≥2cm病变。

(2)有阑尾系膜浸润或局部淋巴结肿大。

(3)肿瘤位于阑尾根部且切缘阳性或累及盲肠。

(4)高度恶性类癌。

(5)除小的单个局限性病变之外的杯状细胞类癌。

3、局部

手术治疗

大部分神经内分泌瘤患者肝转移病灶血管丰富,进行肝脏切除术有效。如果切除术不行,可进行肝动脉栓塞术。

放化疗

类癌对放化疗不敏感,一般不主张放化疗。

1、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。个别情况下对化疗敏感患者可联合使用细胞毒性化疗药物,常用的是链脲霉素、多柔吡星、5-氟尿嘧啶等药物联合使用。

(1)术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗。

(2)术后预防复发的辅助化疗。

(3)缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

2、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束,杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查,一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤,以便更容易将其切除。放射性治疗仅适用于脑转移及骨转移的治疗。

中医治疗

中医辨证可将阑尾类癌术后或者并发阑尾炎后进行中医治疗,主要干预手段是药物治疗。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式,并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中,应当审证求因,辨证施治;对于术后病程较长的患者,在辨证准确的基础上,可守方治疗。

1、辨证施治

(1)气滞血瘀证

①症状:转移性右下腹痛、恶心呕吐、身热或不扬、舌质正常 。

②治法:清热活血, 行气通腑。

③方药:阑尾化瘀汤。

(2)肠胃结滞证

①症状:腹痛剧烈、发烧头晕、食欲不振。

②治法:解热、行气活血、利湿止痛。

③方药:阑尾清化汤。

2、中医外治法

针刺治疗增强阑尾蠕动,促进阑尾腔内容物的排空,改善阑尾壁的血运,提高抗炎能力以及加速腹膜吸收等作用,常用穴位:足三里、阑尾穴、血海、内庭、合谷。根据辨证论治中医基本法则,实施个体化治疗。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。

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