甲状腺微小癌
甲状腺微小癌的诊断

由于患者一般无典型的临床症状及体征,故仅依靠临床表现不能确诊。需结合实验室检查、影像学检查及病理学检查来明确诊断,其中影像学检查是甲状腺微小癌诊断的关键,病理学检查可以确诊。在诊断过程中,医生需排除甲状腺结节。

诊断依据

1、病史

有放射线接触史、甲状腺癌家族史。

2、辅助检查

(1)实验室检查

分子标记物水平检查V600E基因有突变。

(2)影像学检查

①超声:超声作为甲状腺微小癌定性诊断的首选方法。当甲状腺内有单发结节、且无明显包膜、直径<10mm、左房收缩引起的房室平面移位/全舒张期的房室平面移位(A/T)≥1、呈低回声或极低回声及内部出现微钙化者,应高度怀疑为甲状腺微小癌。

②CT、MRI:对于转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的甲状腺微小癌,CT和MRI可以作为评估手段,判断对邻近器官的影响。

(3)病理学检查

术前细针抽吸细胞学(FNA)检查或术中冷冻病理检查为恶性肿瘤且影像学检查最大直径≤10mm可确诊。

鉴别诊断

甲状腺良性结节:结节性质有各种各样,在临床上区别结节为良、恶性有时相当困难。甲状腺癌的发病在单结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿高。一个质地较软、光滑、可活动的结节,大多为良性(未分化癌如有坏死或出血,可相当软)。一个坚硬、固定、不痛的结节,当以恶性的机会大(但有例外)。

甲状腺微小癌的类型

基于临床病理分类:

1、甲状腺乳头状微小癌(PTMC)

甲状腺微小癌占甲状腺癌的6%~35%,PTMC在微小癌中占65%~99%。乳头状癌恶性程度最低,生长缓慢,可在甲状腺内局限数年。病灶可经腺体内淋巴管扩散,血行转移较少,如有则以肺转移为主,次为骨转移。随着年龄增大,肿瘤恶性程度增高。

2、甲状腺滤泡癌

滤泡癌很少从淋巴转移,一般通过血行扩散,特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。

3、甲状腺髓样癌

髓样癌恶性程度较滤泡癌高。甲状腺髓样癌一般分为散发性和家族性。癌肿易侵蚀腺体内淋巴管,扩散至腺体其他部位,也同样

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甲状腺结节患者在饮食上需严格遵循一定禁忌,尽量避免吃高碘、辛辣刺激性、油腻以及腌制及加工等食物,以确保病情稳定并促进康复。1.高碘食物:甲状腺结节患者应避免摄入过多含碘食物。海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品以及加碘盐都是高碘来源。碘是合成甲状腺激素的重要元素,但摄入过多可能刺激甲状腺功能,导致结节增大或病情恶化。因此,患者应适量控制碘的摄入。2.辛辣刺激性食物:辣椒、生姜、大蒜、花椒等辛辣刺激性食物也应忌口。这些食物可能加重甲状腺负担,刺激甲状腺组织,影响病情恢复

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姜成钢 副主任医师
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