癌性神经肌病的诊断主要依赖临床表现和必要的实验室检查,但是均无明显特异性,与其他神经肌肉系统的营养、代谢障碍及中毒损害相似,临床诊断重在鉴别。
诊断依据
1、诊断步骤
(1)排除其他病因所导致的神经损伤综合征,如血管病变、感染、结缔组织疾病、药物副作用、中毒和代谢性疾病等。
(2)寻找隐源的恶性肿瘤。
(3)结合临床特征、实验室结果和临床随访作出PNS诊断。
2、2004年Graus诊断标准
(1)具有典型综合征的体征,在其后5年内发生肿瘤,可确诊。
(2)具有非典型综合征的体征,对肿瘤进行非免疫治疗后明显改善,而不是自发缓解,可确诊。
(3)具有典型或非典型综合征的体征,特异性神经元抗体阳性,但未发现肿瘤,可确诊。
(4)具有非典型综合征的体征,非特异性神经元抗体阳性,在5年内发生肿瘤,可确诊。
鉴别诊断
1、末梢神经炎
癌性神经肌病变应与各种原因所致的末梢神经炎相鉴别,包括使用抗癌药物所致末梢神经病变。其他原因引起的末梢神经炎常伴有特殊病史,例如糖尿病、酗酒、中毒、感染等,针对其病因治疗,症状可得到缓解。抗癌药物引起的末梢神经病变,可在疗程间期得到好转,化疗后加重,而癌性神经肌病在化疗后,由于肿瘤得到控制而缓解。
2、重症肌无力
Lambert-Eaton肌无力综合征可见到主动运动后肌力暂时性增加,且一般先发于骨骼肌;重症肌无力的症状活动后加重,休息后缓解,且一般先见到眼睑下垂、吞咽困难,之后进展到骨骼肌。
3、多发性肌炎和皮肌炎
单纯多发性肌炎应用激素或免疫抑制剂治疗后症状缓解,预后较好。癌性多发性肌炎伴有恶性肿瘤病史,或在之后可发现恶性肿瘤,抗癌治疗后症状自然得到缓解。
基于2004年Graus分类法,根据受累部位分类:
1、中枢神经系统受累
(1)典型综合征:脑脊髓炎、边缘叶脑炎、副肿瘤性小脑变性。
(2)非典型综合征:脑干脑炎、脊髓炎或坏死性脊髓病、运动神经元病。
2、周围神经系统受累
(1)典型综合征:副肿瘤性斜视眼阵挛-肌阵挛、急性感觉运动神经病、慢性假性肠梗阻。
(2)非典型综合征:视神经炎、僵人综合征、远端对称性感觉运动神经病变、亚急性及慢性感觉运动神经病、多发性神经根神经病、多发性单神经病、臂丛神经炎、自主神经病、神经及肌肉血管炎、异常蛋白血症神经病。
3、
鼻咽癌出血规律通常是晨起回缩性血涕、涕中带血反复出现、出血量通常不多、出血可时轻时重。1、晨起回缩性血涕:鼻咽癌患者常有晨起回缩性血涕现象。这是由于夜间睡眠时,肿瘤表面黏膜因呼吸气流刺激、干燥等因素易破损,晨起回吸鼻腔分泌物时,带有肿瘤表面破损处的血液,形成回缩性血涕,此症状具有一定特征性。2、涕中带血反复出现:鼻咽癌引发的出血常表现为涕中带血,且会反复出现。肿瘤组织生长过程中,血管丰富且脆弱,易受外界因素影响破裂出血,血液混入鼻涕中排出,这种出血情况并非一次性,而是会多次发生
宫颈癌早期做手术有可能痊愈,但具体能否治愈需结合患者病情、手术效果及术后恢复情况综合判断。早期宫颈癌癌细胞通常局限于宫颈局部,未发生淋巴结转移或远处器官扩散,通过根治性手术切除病灶,并配合必要的辅助治疗,部分患者可实现长期无瘤生存甚至临床治愈。早期宫颈癌的治愈率与肿瘤分期密切相关。Ⅰa期患者由于癌细胞浸润深度较浅,手术治愈率通常在95%以上;Ⅰb期患者若肿瘤体积较小且无高危因素,治愈率也可达80%-85%