食管血管瘤
食管血管瘤的诊断

食管血管瘤患者早期无特异性症状,诊断主要依靠食管X线钡餐、胸部CT、胃镜、超声内镜等辅助检查。在进行X线和内镜检查时,患者在增加腹压或深吸气情况下可见瘤体扩大,符合血管瘤的特点。确诊的金标准仍依赖于病理组织学检查。在诊断过程中医生需排除门静脉高压症、蓝色橡皮疱疹样痣综合征、其他食管下黏膜良性肿瘤等疾病。

诊断依据

1、病史

患者出现上消化道出血症状,多有进食尖锐、质硬的食物史。

2、症状

大多数患者无症状,可能有吞咽困难、上腹部或胸后部不适感、呕血、黑便等症状,少部分患者还可能有胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、食物反流等症状。

3、体征

大多无异常体征,部分患者会出现上腹部及胸后部轻压痛。

4、辅助检查

(1)食管X线钡餐造影:可表现为食管腔内的充盈缺损,向食管腔内隆起,充盈缺损表面的食管黏膜光滑完整,无中断,肿块较大时,其表面黏膜可被展平。

(2)胸部CT:可表现为食管壁的类圆形软组织块影,边缘光滑,分界清楚,可以在肿块内部见到钙化或静脉石,肿块向前压迫气管时可致气管后壁前移。增强后病灶呈明显强化。

(3)胃镜:多表现为黏膜下突入食管腔的蓝色或深紫红色包块,表面黏膜完好,边界清楚,可阻塞管腔,瘤体可呈分叶状或蚯蚓状,或呈局限性扁平样小隆起状,多呈浅蓝色,大小不等,有的可带蒂。

(4)超声内镜:可对病变起源、范围及浸润深度进行检测,有助于食管血管瘤的诊断。

鉴别诊断

1、门静脉高压症

可引起食管静脉曲张,故食管病变直径大于2厘米时,应与门静脉高压症加以鉴别。若患者有肝硬化病史,则提示有门静脉高压症所引起食管静脉曲张的可能,应进一步检查腹部超声、CT等,以鉴别二者。

2、蓝色橡皮疱疹样痣综合征

是一种遗传病,多有家族史,蓝色橡皮疱疹样痣综合征的病理性质为海绵状血管瘤。其特征为皮肤有蓝青色血管瘤,皮肤损害多发生于儿童期,常于出生时或于婴幼儿时发病,主要发病部位在四肢、躯干皮肤,也可生长在口、舌咽部黏膜。该病并发胃肠道血管瘤时,可表现为消化道出血、反复黑便及贫血,与食管血管瘤临床表现有相似之处,应予以鉴别。

3、脂肪瘤、食管囊肿、平滑肌瘤等食管良性肿瘤

食管血管瘤内镜下多见蓝紫色或紫红色的包块,当食管血管瘤表面色泽变化不明显时,需与脂肪瘤、囊肿等相鉴别。因脂肪瘤、食管囊肿、血管瘤质地柔软,超声内镜有助于鉴别,脂肪瘤多为高回声,囊肿多无回声,食管血管瘤多表现为低回声。平滑肌瘤质地较硬,与柔软的血管瘤不同,可凭软硬度与之鉴别。组织活检仍是鉴别食管良性肿瘤的金标准。

食管血管瘤的类型

基于组织类型可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、静脉血管瘤、淋巴管瘤、肉芽肿性血管瘤和血管球型。

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