胰腺囊腺癌
胰腺囊腺癌的诊断

诊断

根据患者既往的疾病史,以及患者上腹痛、闷胀或腹上区不适等临床表现,结合相应的检查结果进行分析,一般可以明确诊断。

鉴别诊断

1、潴留性囊肿

一般皆为单囊性,没有包膜,囊壁外常为慢性胰腺炎病变,有导管阻塞,多伴有胰腺结石症等,这与囊腺癌不同。

2、囊腺瘤

有纤维间隔及包膜,可发生玻璃样变性及钙盐沉着,邻近包膜的胰腺组织常因受挤压而萎缩;导管和腺泡可因阻塞而扩张,一般不形成较大的囊腔,也无炎症反应。囊腔被覆上皮为单层扁平上皮,很像淋巴管瘤或毛细血管瘤,但用嗜银染色囊腺瘤呈阴性,而淋巴管瘤或毛细血管瘤则可有嗜银被膜包埋,以资鉴别。囊腺瘤恶变时,则有乳头明显增生,并有瘤细胞间变形态,如核大、深染、分裂相多、病理性核分裂及腺管背靠背、共壁等恶性特征。

3、胰腺腺癌

胰腺腺癌阻塞腺管,其远侧胰管可以扩张形成囊状,但这种囊肿一般不大,囊腔与腺管相通,腔内为清亮稀薄液体或血性液体,含有胰酶(淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶)。若胰腺腺癌发生中心坏死而呈囊肿,则可造成鉴别上的困难。

4、无功能性胰岛细胞瘤

本病需与胰腺另一种肿瘤,无功能性胰岛细胞瘤相鉴别,后者多为青年女性,肿物为实性,临床症状较少。进一步鉴别诊断亦需依靠影像学检查。

5、胰腺假性囊肿

多继发于急性胰腺炎,偶见于慢性胰腺炎,男性多见,血清淀粉酶和脂肪酶水平升高,影像学显示单纯囊性病变,血管造影血供少,内镜逆行性胆胰管造影可证实其与胰管相通。

6、胰腺囊性肿瘤

分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,前者发病年龄较高,常见上腹部较大包块,胰头部多发,一般不恶变;后者属癌前病变,与囊腺癌在病理学上有许多相似之处,多有重叠。影像学有定位诊断意义,定性需根据手术或病理诊断。

7、胰腺脓肿

有明显的壁或包膜,一般发生于急性胰腺炎,其特异性征象为“气泡”征。

8、胰腺癌

仅当胰腺癌出现较大的中央坏死才需要鉴别,胰腺癌实体部分较多。

相关解析
胡炜 副主任医师

肿瘤科 锦州市中心医院

怎么判断是胰腺癌还是胰腺囊腺癌

具体的癌症疾病种类的判断还是要通过病理学的检查进行最终的确定,因为病理学检查是目前癌症以及炎症疾病的一种诊断金标准。一般情况下胰腺癌,主要是在ct当中表现出不均匀的实质性病变,胰腺囊性癌的患者,在病灶内部会有一部分的水样密度影的疾病改变的。

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