原发性腹膜癌术前确诊者极少，早期得到诊断非常困难，多数易被误诊。因本病在手术前多不能确诊，更谈不上手术前对疾病做客观的分期。近年来随着腹腔镜越来越多地应用于腹膜病变的诊断，也可在局麻下通过脐部单一切口插入超细胃镜，直视下行腹膜活检，根据手术探察和病理检验结果方能确诊。

诊断依据

1、病史

患者可能有家族性卵巢癌或乳腺癌或原发性腹膜癌史。

2、症状和体征

（1）排出其它明显恶性肿瘤原因，患者出现腹胀、腹部疼痛、进食困难、早饱感，以及尿路症状（尿急或尿频）。

（2）腹部检查时可触及腹部肿块或腹水，腹部膨隆。

3、辅助检查

（1）肿瘤标志物：血清CA125值的增高是诊断原发性腹膜癌的重要依据。若腹水CA125检查明显升高，则增加了诊断原发性腹膜癌的可能性。

（2）影像检查学检查：可见大量腹腔积液、腹膜增厚、腹膜多发结节、腹膜肿块，以及“污垢”状网膜改变和“饼”状网膜。

鉴别诊断

1、结核性腹膜炎

多见于青壮年，尤其＜35岁，有肺结核病史者。临床表现以腹胀、低热为主，起病缓慢，病程较长；而原发性腹膜癌常见于中老年女性，男性少见，临床表现常以腹胀、腹痛为主，无低热。结核性腹膜炎壁腹膜增厚呈“线带”状、肠系膜呈“团片”状、“污垢”状改变及“饼”状增厚，并伴有环状强化的肿大淋巴结为结核性腹膜炎的特征，部分病变内见钙化灶；原发性腹膜癌的腹膜改变与结核性腹膜炎腹膜改变的征象相似，但原发性腹膜癌一般无腹膜后淋巴结肿大，病灶内钙化少见，这与原发性腹膜癌的病理特征有关。原发性腹膜癌与结核性腹膜炎都存在大量腹腔积液，在影像学上无特异性。

2、卵巢浆液性癌

原发性腹膜癌在病理上与卵巢浆液性癌极为相似，但是二者的区别是明显的。卵巢癌是单克隆起源，而原发性腹膜癌是多克隆起源。二者在流行病学上差异有显著性。与卵巢癌相比，原发性腹膜癌患者发病年龄更晚，初潮年龄更早，生育次数更多，腹水出现率更高，可触及盆腔肿块者少，平均生存时间更短；且在已行卵巢切除的妇女也有发生本病者，说明本病是原发于腹膜间皮的苗勒管源性的恶性肿瘤。二者鉴别的关键在于形态学及卵巢受累程度的不同，原发性腹膜癌腹膜多弥漫受累，病变呈多灶性，而卵巢正常或仅浅表受累。

3、转移瘤所致的癌性腹膜炎

其他部位肿瘤转移所致的癌性腹膜炎的表现与原发性腹膜癌无差别，腹膜的恶性肿瘤种植多是来源于卵巢和胃肠道的原发恶性肿瘤的肿瘤细胞在腹膜腔内扩散种植的结果，其腹膜的影像学表现与原发性腹膜癌相似，特别是卵巢癌腹膜转移与原发性腹膜癌组织学来源一致，需要手术后卵巢病理镜下检查才能鉴别。而对其他转移性癌性腹膜炎的鉴别诊断，主要是靠发现原发病灶。