淋巴管肉瘤临床较罕见,病理检查是诊断的关键,此外还需要结合患者的症状体征、影像检查等。在诊断过程中,医生需鉴别排除乳腺血管肉瘤、湿疹等疾病。
诊断依据
1、有乳腺癌根治手术史、阴茎癌根治术史、放疗史、丝虫感染及外伤史等,或继发淋巴水肿。
2、初始的症状是水肿加剧或有触痛,后出现红斑、丘疹,再形成多个紫红色的小结节,结节可以融合并沿皮下组织蔓延。
3、若皮肤症状不明显,却长期出现腰背部不适、腹胀、腹泻、腹水、腹壁及下肢有不同程度的可凹陷性水肿。腹部查体可触及包块,触痛阳性,肠鸣音减弱。腹壁及下肢可凹陷性水肿。
4、病变处可出现溃疡,易出血。
5、乳腺淋巴管肉瘤X线显示局部软组织肿胀,水肿的皮肤上出现结节。超声、CT检查可见囊性肿物回声,可有分隔及包膜,增强后无强化,肠壁增厚肠管扩张。
6、病理学检查见肿瘤组织由增生的不规则相互吻合的淋巴管构成,管腔内有显著增生的恶性内皮细胞。
鉴别诊断
1、乳腺血管肉瘤
乳腺血管肉瘤是乳腺内出现生长迅速的无痛性肿块,多质地软,有时因血液凝固触及较硬,可与皮肤粘连,边界不清。而发生乳腺淋巴管肉瘤前,先出现淋巴水肿,后出现斑丘疹及紫红色小结节,融合后形成较大的肿块,易形成溃疡并出血。
2、乳腺非典型性血管病变
乳腺非典型性血管病变也表现为皮肤表面淡红色至褐色小丘疹,也发生在乳腺放疗后。但乳腺非典型性血管病变通常发生于放疗后3年内,而乳腺淋巴管肉瘤常多发生于术后10年左右。此外,乳腺非典型性血管病变无长期的淋巴水肿。病史及病理学检查对二者可予以鉴别。
根据淋巴管肉瘤的起源部位分为:
1、乳腺淋巴管肉瘤
多发生于乳腺切除术后和乳腺放射治疗后,表现为乳腺和上肢的水肿,首先出现淋巴水肿加剧,局部触痛,局部出现斑丘疹,继而发展成为紫红色小结节,多个散在结节融合形成较大的肿块,易形成溃疡并出血。
2、肠系膜淋巴管肉瘤
肠系膜淋巴管肉瘤源于肠系膜淋巴管内皮,临床极为罕见。常因慢性淋巴回流障碍出现腰背部疼痛不适、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、腹水、低蛋白血症。腹壁及下肢可有不同程度的可凹陷性水肿。腹部可触及包块,质硬。超声、CT检查可见囊性肿物回声,可有分隔及包膜,增强后
二次根管治疗需要谨慎评估,其成功率较初次治疗显著降低,但仍是保留天然牙的重要选择。二次根管治疗的复杂性主要源于根管系统的不可逆改变,原有充填材料残留可能阻碍消毒效果,根尖周组织的慢性炎症常伴随骨质吸收,同时牙体结构因首次治疗削弱增加了断裂风险。临床研究显示,前牙区二次治疗成功率约为75%-85%,而后磨牙区域由于解剖复杂,成功率下降至60%-70%。当X线显示根尖透影区超过5mm或存在器械分离时,治疗效果会进一步受限。治疗决策应基于CBCT三维评估、患者口腔整体状况及修复需求综合判断
宫颈管积液通常难以自愈。宫颈管积液是指宫颈管内存在一定量的液体潴留,通过超声等影像学检查可清晰观察到宫颈管内液性暗区,其成因复杂且多与病理因素相关,机体难以自行纠正异常状态使积液完全消失。宫颈管积液多因宫颈管粘连、阻塞(如多次人工流产或宫腔操作引发宫颈黏膜损伤、瘢痕形成)、子宫内膜炎或宫颈炎等炎症刺激导致宫颈腺体分泌受阻或炎性渗出增加、宫颈恶性肿瘤(癌细胞侵犯破坏宫颈组织结构)、先天性宫颈管发育异常(如宫颈管狭窄、闭锁)等因素造成