根据患者发病年龄、病史及临床表现,结合实验室和辅助检查结果可初步诊断,最终确诊需要依靠病理组织学检查。在诊断过程中,医生可能会建议行超声检查、CT检查、MRI检查等与眼睑色素痣、眼睑恶性黑色素瘤、睑板腺癌和鳞状细胞癌相鉴别。
诊断依据
1、发病年龄及病史
本病发展缓慢,病程长,多发生于中老年人,平均年龄为60岁,但年轻人也可见。患者早期可无明显症状。
2、症状
多发于下睑近内眦部,初为单个有腊样光泽的小结节,表面常有少数扩张的毛细血管,结节逐渐增大或与附近出现的新结节融合形成盘状斑块,常有色素沉着。患者前期无疼痛感。
3、体征
肿瘤初为单个有腊样光泽的小结节,表面常有少数扩张的毛细血管,结节逐渐增大或与附近出现的新结节融合形成盘状斑块,常有色素沉着。本病发展后期,肿瘤中央破损,病变呈火山口状,结棕色痂,大部分患者溃疡面呈鲜红色,底部平坦,易出血。病变晚期溃疡向四周及深部扩张,呈鼠咬状,严重者侵蚀眶骨。
4、辅助检查
(1)有时肿瘤标志物部分指标可出现升高。
(2)CDI可见形状不规则占位病变,边界不清,内回声中等,分布不均;肿瘤内部血流丰富。
(3)CT检查可见眼睑不规则增厚,边界不清,均质。
(4)以上这些均有助于眼睑基底细胞癌的诊断,但最终确诊需依靠病理组织学检查结果。
鉴别诊断
1、眼睑色素痣
此为良性肿瘤,为扁平或稍隆起的肿物,边界清晰,一般情况下不会有溃疡的形成,病理学检查可确诊。眼睑基底细胞癌为恶性肿瘤,初期为珍珠样结节状,后期可形成溃疡。
2、眼睑恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤多位于睑缘部,以上睑多见,而眼睑基底细胞癌以下睑多见。此病恶性程度高,可起源于交界痣或混合痣,也可自行发生,表现为扁平肿物、边界不清、不同程度的色素沉着。眼睑基底细胞癌则为边界清晰的结节状。
3、睑板腺癌
睑板腺癌可表现为位于睑板内、皮下或睑缘部的小硬结,外观很像霰粒肿。较眼睑基底细胞癌发病更为迅速,且皮肤组织无溃烂,后期无溃疡形成。
4、鳞状细胞癌
鳞状细胞癌溃疡发展的速度比基底细胞癌迅速,并可有组织坏死和感染,或伴有淋巴结和远部位转移,恶性程度比基底细胞癌要高。影像学特征表现为不规则隆起的乳头状肿块,边缘质硬,表面中央有较浅溃疡。
1、基于组织学分类
(1)结节溃疡型:临床最为多见,外观为坚硬的珍珠样结节,表面有毛细血管扩张。结节增大后中央会发生溃疡,周围边缘会有隆起。
(2)色素型:形态上与结节溃疡型基底细胞癌类似,但是附有黑色素沉着。
(3)硬斑或硬化型:呈灰白色硬性斑块,边缘不清楚,形状较为扁平。此型具有侵袭性。
(4)表浅型:外观呈红斑鳞屑样板块,边缘较为清楚,可以向周围扩散,可伴有浅表溃疡和结痂。
(5)纤维上皮瘤。
(6)痣样基底细胞癌综合征:是一种常染色体显性遗传病,但是临床发生率不足1%。临床表现为眼睑、面部和躯体出
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