多形性日光疹
多形性日光疹的诊断

诊断

根据患者家族史、日光照射史,以及皮肤的典型临床表现,再结合体格检查、实验室检查、紫外线红斑反应检查等辅助检查结果,通常不难诊断。诊断过程中,医生需将多形性日光斑疹与接触性皮炎、红斑狼疮、湿疹等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、接触性皮炎

由防晒剂或其他化妆品,清洁剂引起的接触性皮炎也发生在面部,且常通过光变态反应引起面部炎症。皮疹呈弥漫性分布,有明确的接触史。由空气媒介的接触性皮炎也发生在面部,多发生在致敏原易附着的部位,如鼻下、颏下、上眼睑,还可累及肘窝、颏部。除皮损外,可伴发呼吸道症状,斑贴试验或光斑贴试验可找出致敏原。

2、红斑狼疮

多形性日光疹中红斑水肿型应和红斑狼疮鉴别。两者均好发于青年女性,且有光敏感。盘状红斑狼疮同时伴有毛细血管扩张,毛囊角栓,萎缩等。系统性红斑狼疮在指(趾)末端有小血管炎样改变等。免疫学检查有抗核抗体,ENA抗体以及伴有内脏损害。大部分多形性日光疹与红斑狼疮无关,少部分多形性日光疹可能是红斑狼疮的早期症状,或是红斑狼疮的一个亚型,少数患者两病并存。如光激发的皮损持续时间长,血清抗核抗体、抗一SSA/Ro抗体阳性,要做进一步的检查或随访,确定与红斑狼疮的关系。

3、湿疹

皮疹虽与多形性日光斑疹类似,但发生部位与光照射和季节关系不大。

4、多形红斑

皮疹多发于手足,有虹膜状损害,春秋季多见,与光照射无关。

5、神经性皮炎

为扁平丘疹,与皮纹一致,与光照及季节无关。

6、痒疹

秋季季节明显,伴所属区域淋巴结肿大,儿童多见。

7、结节病

皮疹压诊检查或消退后见淡黄褐色斑,有毛细血管扩张,多有眼、骨等其他脏器损害,组织病理有特征性改变。

8、红细胞生成性卟啉病和迟发性皮肤卟啉病

通过卟啉生化测定,病史特征以及对长波紫外线和可见光敏感可以鉴别。

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王霞 副主任医师
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