诊断

根据全身毒血症状，咳嗽脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线影像表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

鉴别诊断

1、肺炎链球菌肺炎.也可表现为发热、咳嗽、血白细胞增多，胸部X线片示肺部呈段叶分布的浸润性阴影，特征性痰呈铁锈色，而葡萄球菌肺炎痰为脓血性或黏液脓性。胸部X线片变化表现相对较慢，短时间内一般不出现脓腔或脓气胸。治疗上对β-内酰胺类药物反应良好。痰、血或浆膜腔液等细菌学培养，可以明确诊断。

2、铜绿假单胞菌肺炎可以发生于高龄、体弱及原有慢性基础疾病者，细菌入侵途径通常是上呼吸道、皮肤或消化道。除急性肺炎表现外，胸部X线片也可以呈多发性小脓肿表现，但铜绿假单胞菌肺炎痰呈翠绿色，较具特征性。痰或胸腔积液细菌培养有助于鉴别。

3、支气管扩张支气管扩张继发细菌感染时，患者也有发热、咳嗽、咳脓痰等表现，在受凉或感冒等诱因下反复发作，胸部X线片表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。根据病史和胸部X线片或胸部CT常可作出诊断。

4、急性肺脓肿大多数肺脓肿主要由于吸入上呼吸道或口腔内含有细菌的分泌物引起，常发生于受凉、醉酒、昏迷和中毒等基础上，表现为寒战高热咳大量脓性痰等，血白细胞升高，胸部X线片上早期有单个或多个界限模糊的片状影，而后出现脓腔样改变。但痰呈霉臭味，培养常为混合细菌感染。血源性肺脓肿常并发于脓毒血症者，血培养常有致病菌生长。