1、诊断原则：

结核性胸膜炎主要通过患者的临床症状、体征进行初步诊断，再选择性让患者进行胸液常规检查、生化免疫检查、细菌学检查、X线检查、超声检查、CT检查、胸膜活检、结核菌素皮肤试验等检查，必要时可行胸腔镜检查，以明确诊断及判断病情发展情况。

2、相关检查：

（1）胸液常规检查：胸腔积液一般为草黄色，少数可呈血性，白细胞数增加，早期以中性粒细胞为主，之后以淋巴细胞为主；

（2）生化免疫检查：结核菌素皮肤试验多呈阳性；y-干扰素释放试验结果呈阳性；大部分患者的结核斑点试验中，结核斑点水平明显升高；

（3）细菌学检查：培养胸腔积液或穿刺活检组织，结果为阳性。

（4）影像学检查：胸部X线中若有胸腔积液则会有影像征象；胸部CT可发现极少量积液，并能鉴别肺组织中的其他病变；超声检查可准确判断是否有胸腔积液，并引导胸膜腔穿刺定位，还可提示有无胸膜肥厚。

（5）病理检查：胸膜活检会存在干酪样坏死性肉芽组织；

（6）胸腔镜检查：可直接观察病变部位，并在直视下行多个部位活检；

3、鉴别诊断：细菌性肺炎、癌性胸膜腔积液、带状疱疹、流行性胸痛等。

结核性胸膜炎按临床表现可分为：

干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎。