诊断
根据患者既往或目前结核病史,以及小腿部皮下结节、斑块、溃疡、局部压痛不适等临床表现,再结合体格检查、实验室检查、病理检查等检查结果,通常可以明确诊断。在诊断过程中,需与结节性红斑、小腿红绀病、瘰疬性皮肤结核、结节性梅毒疹相鉴别。
鉴别诊断
1、结节性红斑
为发生在下腿伸侧的红色坚实结节,局部疼痛及压痛明显,但此结节绝不化脓破溃,有关节痛等全身症状,病程较短。病理为小灶性浸润。无干酪样坏死,很少见结核样浸润。
2、小腿红绀病
小腿下部对称性弥漫性青紫,皮肤温度较正常为低,不发生结节和溃疡。本病被认为是一种内分泌障碍的表现,寒冷可诱发。
3、瘰疬性皮肤结核
为淋巴结核或骨、关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管。好发生于颈部及上胸部,常单侧发生,不对称,也很少发生在小腿屈面。
4、结节性梅毒疹
梅毒性结节发展较快,可成匐行状排列,质硬如软骨,呈铜红色,常破溃,溃疡呈穿凿状,愈后留有瘢痕。梅毒血清反应阳性。其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。
硬红斑可分为Bazin硬红斑和whitfield硬红斑。
1、Bazin硬红斑
通常指与结核病相关的硬红斑。
2、whitfield硬红斑
指非结核相关的硬红斑。
硬下疳一般在形成后1-4周内溃烂,部分患者可能在24小时至2-3天内快速溃烂,而少数进展缓慢者可能延迟至数周。溃烂时间受个体免疫状态、感染螺旋体数量及病情发展速度影响。硬下疳是梅毒一期典型表现,由梅毒螺旋体感染引发。感染后2-4周,螺旋体在入侵部位引发炎症反应,形成硬下疳。初期表现为单发、无痛性小红斑或丘疹,迅速发展为圆形或椭圆形硬结,边界清晰,表面可出现糜烂或溃疡,基底较硬,有浆液性渗出物。多数情况下,硬下疳在形成后1-4周内溃烂,但具体时间因个体差异而异