胰腺瘘
胰腺瘘的病因

胰腺瘘的病因有急性胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤等。这些原因可引起胰腺导管系统的完整性被破坏,导致胰液由生理途径外流。漏出的胰酶可腐蚀和消化周围组织,引起相应的症状。

基本病因

1、胰腺创伤

是胰瘘最常见的原因。主要是由于:

(1)胰腺受损后,尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤,胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。在治疗时容易忽略,残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死,一旦累及胰管,则可发生胰瘘;

(2)手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎,术后如继发感染,仍易发生胰瘘;

(3)损伤到大胰管或主胰管,如果胰管为正常大小,做胰管吻合较难获得成功,易发生胰瘘,如直接做外引流,术后也可能发生胰瘘。

2、急性坏死性胰腺炎

由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死,坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露,或胰体尾切除后,因组织感染不愈,使胰腺分泌持续由引流口流出,造成胰瘘。

3、胰腺手术

各种类型的胰腺手术均有可能损伤胰管,形成胰瘘。胰-十二指肠切除术后,有10%-25%发生胰瘘,是该手术最严重的并发症,亦是胰-十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰-十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。

危险因素

1、年龄≥65岁;

2、伴有营养不良、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病;

3、术前高胆红素血症;

4、肥胖,体重指数(BMI)超过25kg/m2;

5、胰腺质地柔软、胰管细小;

6、急诊手术和术中失血量大。

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