医生会结合患者的病史、症状、体征、辅助检查来诊断胰瘘。诊断过程中，医生会建议患者进行血常规、淀粉酶及相关影像学的检查，会排除胰腺癌、急性胰腺炎、其他瘘等疾病。

诊断依据

2010年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识(2010)》，对胰瘘的诊断标准定义如下。

1、术后第3天或以后吻合口或胰腺残端液体引流量≥10ml/d，引流液淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍，且连续3天以上。

2、或存在临床症状(如发热等)，超声或CT等影像学检查发现吻合口周围液体积聚，穿刺证实液体中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍。

鉴别诊断

1、胰腺癌

是消化系统常见的恶性肿瘤，男性发病率略高于女性，主要临床表现为腹痛或腹部不适，与胰瘘腹痛症状类似。胰腺癌晚期患者多伴有明显消瘦、厌食、疲乏、腹泻及呕吐等症状，实验室检查可见血清碱性磷酸酶升高，肿瘤标志物CA19-9升高。CT和超声内镜诊断胰腺癌的敏感性较高，病理活检可确诊该病，与胰瘘相鉴别。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，与胰瘘临床表现类似。胰腺炎的患者多有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，不会出现胰液渗漏，影像学检查无瘘管，可与胰瘘相鉴别。

3、其他瘘

（1）胃肠道瘘：引流液为胃液或肠液，经X线瘘管或消化道造影、口服亚甲蓝（美蓝）或活性碳粉可以证实。

（2）胆瘘：引流液为胆液，造影剂检查可见胆道显影。

（3）乳糜瘘：引流液为乳糜，乳糜试验阳性。

（4）肾瘘或膀胱瘘：用76%泛影葡胺经瘘口注入摄X线片，可见泌尿系统显影。

1、基于胰液流动方向的分类

（1）胰外瘘

胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘。胰外瘘可进一步分为侧瘘与端瘘。

① 侧瘘：指胰管与胃肠道的连续性仍存在，也称部分胰瘘。

② 端瘘：指胰管与胃肠道的连续性消失，也称完全胰瘘。

（2）胰内瘘

胰液腐蚀穿破周围脏器并与之相通或被周围脏器、组织包裹形成囊肿。胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性腹水、胰性胸腔积液及胰管与其他脏器之间的瘘，如胰肠瘘、胰胃瘘。

2、基于胰液漏出量的分类

（1）低流量胰瘘

胰液引流量＜200ml/d。

（2）中流量胰瘘

胰液引流量为200～500