仅依靠症状、体征无法确诊。医生会结合患者的流行病学史、症状、体征进行初步判断,实验室检查可帮助确诊。在诊断过程中医生需要排除风疹、水痘、麻疹等疾病。
诊断依据
1、流行病学史
患者发病前10日内与感染的动物或患者接触,或在疫区与疑似患者或易感动物接触。
2、主要临床表现
(1)皮疹:有斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个发展阶段。其中,斑丘疹以卵圆形至环形红色肿块为特征。分布呈离心性,且同一部位皮疹处于同一发展阶段。
(2)其他症状:发热、头痛、淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、呼吸急促。
3、实验室检查
(1)血常规:白细胞总数减少或正常,中性粒细胞减少,淋巴细胞增多。合并细菌感染后中性粒细胞可增多。
(2)血清学检测:抗体呈4倍及以上增高。
(3)病毒核酸检测:结果呈阳性。
(4)病毒培养:呈阳性。
(5)电镜观察:电镜下观察到猴痘病毒,除外其他病毒。
(6)PCR:在患者组织中用免疫组织化学技术可检测到猴痘病毒,除外其他种病毒。
4、诊断标准
(1)疑似病例:同时符合流行病学史标准和主要临床表现(有特征性皮疹加两项及以上其他症状)
(2)确诊病例:疑似病例若在实验室检查
(3)~
(6)中有一项阳性即可确诊。
鉴别诊断
1、风疹
二者皆可出现皮疹、淋巴结肿大等情况。但风疹患者淋巴结肿大主要发生在耳后、枕部及颈部,且不明显。猴痘患者淋巴结肿大主要发生在颈部、腋下及腹股沟,且肿大明显。医生可根据患者淋巴结肿大情况,进行鉴别。
2、水痘
皮疹呈向心性分布,以躯干和头部多见,四肢少见。而猴痘皮疹呈离心性分布,首见于头面部,躯干皮疹较四肢头面少。医生可根据患者皮疹分布情况进行鉴别。
3、麻疹
二者虽然都有皮疹,但具体表现有所差异。麻疹患者早期可在口腔两侧正对第一臼齿的颊黏膜出现灰白色小点,称为柯氏斑。出疹顺序为耳后、发际、额、面,后逐渐蔓延至全身。皮疹退后有脱屑和色素沉着。而猴痘患者无柯氏斑,皮疹呈离心性分布且皮疹退后留有瘢痕。医生可通过观察患者口腔黏膜、皮疹出疹顺序,以及皮疹结痂后是否留有瘢痕,而进行鉴别。
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