高颅压性脑积水的主要表现为头痛、呕吐、视力下降、复视、视野缺损。颅内压过高会出现意识障碍、双下肢瘫痪、尿失禁、内分泌异常等。部分小儿可表现为喂食困难、易激惹、智力发育障碍。
典型症状
1、小儿脑积水
(1)颅缝未闭合的婴幼儿脑积水:喂食困难、易激惹、活动减少、频繁呕吐。
(2)颅缝已闭合的儿童脑积水:头痛(早晨明显)、频繁呕吐、视物模糊、颈部疼痛、复视(即两眼看一个物体时感觉呈现两个物像)、行走困难。
2、成人脑积水
头痛(双颞侧多见)、呕吐、视乳头水肿(主要表现为视力下降)、颈部疼痛、一过性黑曚、上视困难、视野缺损(两眼颞侧偏盲)、意识障碍。
伴随症状
部分高颅压性脑积水患者可能伴有内分泌异常和尿失禁。病情发展
1、小儿脑积水
早期颅内压增高表现不明显,无视乳头水肿。但当脑积水严重或进展较快时,可出现视乳头水肿、视网膜出血、视神经萎缩甚至失明。若疾病继续进展,可出现嗜睡、惊厥,甚至脑疝、死亡。少数患者可在一段时间后病情不再进展,成为静止性脑积水。此时脑脊液分泌和吸收重新建立平衡而使疾病自行缓解,但应进行密切随访。
2、成人脑积水
成人脑积水多为继发性,常发生在发病后2~3周后,即在原有病情好转后又出现头痛、呕吐等症状。急性脑积水患者的头痛、呕吐、视力下降等症状呈进行性加重,晚期呈去大脑或去皮质强直发作(去皮质强直表现为上肢屈曲、下肢伸直、睁眼和闭眼均无意识、大小便失禁等;去大脑强直表现为四肢强直、角弓反张、呼吸不规律、全身肌肉抽搐等),以及脉缓、血压升高、呼吸深沉,甚至导致死亡。
并发症
1、脑疝
天幕裂孔疝(又称小脑幕切迹疝)可挤压和牵拉动眼神经、脑干、后交通动脉、大脑后动脉等,引起瞳孔大小变化、对光反射迟钝或消失、意识障碍等,甚至可能造成呼吸、心跳停止。小脑扁桃体疝(又称枕骨大孔疝)可使幕下腔压增高,进而压迫延髓,引起枕下疼痛、颈项强直、眩晕、听力减退、呼吸减慢、脉搏细速、血压下降等症状,若不及时采取措施,亦可引起死亡。
2、失明
症状严重者可引发眼部失明。
3、下肢痉挛性瘫痪
高颅压性脑积水后期可能会出现下肢痉挛性瘫痪,表现为行走困难、双下肢通常自髋以下极度外展,膝部稍屈,行走时每一步都交叉到对侧,形成剪刀样动作。
4、智力发育障碍
小儿高颅压性脑积水患者至成人期常伴有智力发育障碍。
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