治疗原则
高颅压性脑积水应以减少脑脊液分泌、增加机体水分排出、恢复最佳的神经功能为治疗目的。手术治疗是本病首选的治疗方法。
药物治疗是延缓手术的临时治疗方法,且慢性脑积水患者长期使用药物不仅无治疗效果,还容易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱,故不推荐使用。急性期治疗
对高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者,应按急症处理,行脑脊液分流术。若暂无分流条件,应在病房重症监护室内行脑室穿刺,持续外引流。
药物治疗
药物治疗的主要目的是减少脑脊液分泌,增加水分的排出。
1、利尿剂
利尿剂如呋塞米、醋氮酰胺不仅可以促进水分的排出,还可通过抑制脉络丛上皮细胞的Na+-K+-ATP酶以减少脑脊液的分泌。一般是两周岁内轻度高颅压性脑积水患儿药物治疗的首选。可口服或静脉给药。
2、脱水剂
甘露醇易在肠道重吸收,无刺激性,多用于中度高颅压性脑积水,可作为延期手术的短期治疗。一般通过静脉快速滴注。
手术治疗
1、解除梗阻类手术
对于梗阻性脑积水,应解除导致梗阻的病因。如行中脑导水管成形术或扩张术、第4脑室正中孔切开或成形术、枕大孔先天畸形者行后颅窝及上颈椎椎板减压术,以及切除引起脑脊液循环通路受阻的肿瘤、囊肿等。
2、第3脑室造瘘术
第3脑室造瘘术需要患者处于全身麻醉状态,并仰卧。医生会在内镜下透过第3脑室,在乳头体和漏斗隐窝之间的中线无血管区造瘘,并利用微导管扩张球囊将瘘口扩至4-6mm,使脑脊液重新得到有效的循环,最终被静脉系统重吸收。适合于梗阻性脑积水、合并梗阻性脑积水的交通性脑积水、多次分流不成功的脑积水病人。
3、脑脊液分流术
脑脊液分流术是将脑室或腰大池的脑脊液分流至其他部位。常用穿刺部位为鼻根后10cm,中线右侧旁开3cm(即额部),头皮浸润麻醉,颅骨钻孔或锥孔,穿刺额角。可留置穿刺针,置入硅胶管更好,并在出头皮切口以前在头皮下穿行3-5cm,这样可减少颅内感染的概率。这种引流可持续5天。目前最常用的分流方式是脑室腹腔分流术,即将侧脑室的脑脊液分流至腹腔。适合于交通性脑积水、梗阻性脑积水(不适合第3脑室造瘘术者)。
如果男性血沉高于15mm/1h、女性高于20mm/1h,需警惕风湿性疾病可能,但单纯血沉偏高不能确诊风湿性疾病。血沉是通过测量红细胞在特定条件下的自然沉降速度来评估机体健康的检查指标。正常情况下,男性红细胞沉降率参考值为0~15mm/1h,女性为0~20mm/1h,超出范围即属异常。需注意的是,血沉升高并非风湿性疾病特有,细菌感染、结核、风湿热、组织损伤或坏死、恶性肿瘤等均可引起该指标异常
胰岛素水平升高与多囊卵巢综合征有关系。胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的核心特征之一,约70%的多囊卵巢综合征患者存在不同程度的胰岛素抵抗。当机体对胰岛素敏感性降低时,胰腺会代偿性分泌更多胰岛素,导致高胰岛素血症。过高的胰岛素水平会刺激卵巢分泌过量雄激素,进而抑制卵泡正常发育,形成多囊样改变。同时高胰岛素还会加重肥胖,形成恶性循环。肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素升高更为明显,但瘦型患者也可能存在胰岛素抵抗。长期高胰岛素状态不仅影响生殖功能,还会增加2型糖尿病、心血管疾病等代谢风险