本病目前尚无明确病因学诊断,需要结合患者的病史、症状、体格检查、血液检查、尿液检查、胸部X线、胸部CT、B超检查、免疫学检查、心电图检查、胃镜检查、支气管肺泡灌洗液检查、组织病理活检等检查结果进行诊断。在诊断过程中医生需排除结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、肺出血-肾炎综合征、变应性肉芽肿性血管炎等疾病。
诊断依据
1、好发于中老年,以男性多见。
2、起病前有上呼吸道感染或药物过敏样前驱症状。
3、肾脏损害表现为蛋白尿、血尿、和(或)急进性肾功能不全等。
4、伴有肺部或肺肾综合征的临床表现。
5、伴有关节、眼、耳、心脏、胃肠道等全身各器官受累表现。
6、核周型中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性。
7、肾、肺活检有助于诊断。
鉴别诊断
1、结节性多动脉炎(PAN)
显微镜下多血管炎需要与结节性多动脉炎进行鉴别诊断。后者是坏死性血管炎的一种,但多发生于中等口径的肌型动脉,极少有肉芽肿形成。肾脏表现多为肾血管炎及肾血管性高血压、肾梗死和微动脉瘤,一般不表现为急性进展性肾炎,并且临床无肺出血表现。抗中性粒细胞胞质抗体阳性率约20%,可以是胞质型或核周型。
2、韦格纳肉芽肿(WG)
韦格纳肉芽肿是小动脉和小静脉的血管炎,以上、下呼吸道和肾病变三联征为主要临床特点,胞浆型中性粒细胞胞质抗体阳性多见,活检病理示小血管壁或其周围有中性粒细胞浸润,并有坏死性肉芽肿形成。显微镜下多血管炎很少累及上呼吸道,一般无肉芽肿形成,仅在血液检查中发现核周型中性粒细胞胞质抗体阳性。
3、肺出血-肾炎综合征
显微镜下多血管炎需要与肺出血-肾炎综合征进行鉴别诊断。后者以肺出血和急进性肾炎为特征,抗肾小球基膜抗体阳性,肾病理可见基膜有明显免疫复合物沉积。
4、变应性肉芽肿性血管炎(AGA)
显微镜下多血管炎需要与AGA进行鉴别诊断。AGA是累及小、中型血管的系统性血管炎,有血管外肉芽肿形成及高嗜酸性粒细胞血症,患者可能出现过敏性鼻炎、鼻息肉及哮喘等。侵犯肺及肾脏,出现相应症状,可有抗中性粒细胞胞质抗体阳性,但以核周型中性粒细胞胞质抗体阳性为多。
慢性胆囊炎伴胆囊结石患者没食欲可能与疾病本身、治疗副作用等有关。以下是一些可能有帮助的建议:-调整饮食:避免食用高脂肪、高胆固醇的食物,如油炸食品、动物内脏等。选择清淡、易消化的食物,如蔬菜、水果、粥等。-少食多餐:将食物分成小份,多次进食,有助于减轻消化系统的负担。-补充营养:如果食欲不佳导致营养摄入不足,可以考虑补充维生素、矿物质等营养素。-药物治疗:在医生的指导下,可以使用一些药物来缓解症状,如促进胃肠动力的药物、消化酶等。-治疗原发疾病:积极治疗慢性胆囊炎和胆囊结石,可能需要手术治疗
急性胆囊炎是否需要手术取决于病情的严重程度和患者的具体情况。一般来说,如果胆囊炎症状较轻,如疼痛不剧烈、发热不高、胆囊无明显肿大等,可以采用保守治疗,如禁食、输液、使用抗生素等。但如果胆囊炎症状较重,如疼痛剧烈、高热、胆囊明显肿大等,或者出现了胆囊穿孔、坏疽等并发症,就需要手术治疗。手术的目的是切除胆囊,以彻底消除炎症,并防止并发症的发生。手术方式有传统的开腹手术和腹腔镜手术两种。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,已经成为治疗急性胆囊炎的首选方法