根据症状和检查不难诊断。诊断时应明确穿孔的部位和大小，并应同时鉴别病因。有时较小穿孔常被结痂覆盖而忽略，应除去结痂仔细检查。医生在诊断过程中，还需要与梅毒性穿孔、结核性穿孔、麻风性穿孔、化学性穿孔、外伤性穿孔等鉴别。

诊断依据

1、常有上述疾病史或治疗史。

2、有头痛、鼻塞、用力擤鼻后小量出血、呼气时可有吹哨声。

3、检查可见中隔穿孔边缘常有痂皮附着、穿孔边缘两侧黏膜日久可愈合。

4、各种穿孔特点如下：

（1）梅毒性为大穿孔或中隔全部损毁、侵及软骨及骨部、穿孔边缘较厚、鼻黏膜常有炎症或瘢痕。

（2）结核性多在软骨部、周围黏膜增厚或有肉芽组织、穿孔边缘可呈潜行性溃疡。

（3）化学性多在软骨部、伴有鼻黏膜肿胀、干燥、萎缩、溃疡。

（4）外伤性的边缘光滑清洁、黏膜外观正常。

鉴别诊断

1、梅毒性穿孔

破坏性大，侵犯软骨及骨部，多为大穿孔，甚至鼻中隔全部毁损。多见于鼻中隔软骨与筛骨垂直板连接处，较少见于犁骨、筛骨垂直板与鼻中隔软骨间。穿孔边缘较厚，鼻黏膜常有炎症或瘢痕。重者可有鞍鼻畸形及全身梅毒症状，梅毒血清试验呈强阳性。

2、结核性穿孔

多发于软骨部，周围黏膜增厚或有肉芽组织。穿孔周围呈潜行性溃疡。活检可见结核病变。应做全身检查及结核菌素试验排除其他结核病灶。

3、麻风性穿孔

多发生于软骨部，亦有侵及骨部者，此外鼻黏膜常呈萎缩，鼻腔宽大，黏膜干燥、但无臭味。应注意全身麻风症状。对可疑患者，应作鼻黏膜刮片，检査麻风杆菌。

4、化学性穿孔

常发生于软骨部，伴有鼻黏膜的肿胀、干燥、萎缩、溃疡等变化。根据患者工作性质及化学品长期接触史，可以鉴别。

5、外伤性穿孔

边缘光滑整洁黏膜外观正常，穿孔位于鼻中隔软骨部为多，患者多有挖鼻习惯和手术史。少数由于其他外伤，穿孔常不规则，并伴有其他外伤痕迹。