治疗原则
鼓膜外伤的早期处理原则为干耳疗法,预防感染。还可全身应用抗生素预防感染,并酌情使用破伤风抗毒素。必要时,可行鼓膜修补术。
一般治疗
1、用75%乙醇液消毒外耳道皮肤,清除外耳道内存留的异物、泥土、凝血块和脓液等,以乙醇再次消毒外耳道后,在外耳道口轻塞消毒棉球。
2、干耳疗法,保持耳内干燥,局部禁止冲洗或滴入任何滴耳液。穿孔愈合前,禁止游泳或任何水液入耳,以免引起中耳继发性感染。
3、切勿用力擤鼻涕,必要时可将鼻涕吸入咽部吐出,以防来自鼻咽的感染。
药物治疗
1、抗生素
全身应用抗生素预防感染,常用如阿莫西林、头孢菌素类药物等。中耳已发生化脓性感染者,须加强全身抗炎治疗及局部清洁(吸脓或拭脓)。确定无内耳外伤或颞骨骨折者,方可应用洗耳药及滴耳药。
2、破伤风抗毒素
如受伤环境不清洁,须使用破伤风抗毒素。
3、其他药物
如有耳鸣、感音性耳聋发生,可给予改善内耳微循环药物及营养神经的药物,如甲钴胺等,对早期耳鸣及感音性聋的减轻及恢复可能有一定的帮助。
手术治疗
经贴补穿孔仍未愈合或穿孔较大者,可行鼓膜修补术,来修复穿孔,恢复鼓膜的完整性,恢复听力水平。
其他治疗
如外伤后3-4周鼓膜穿孔仍未愈合,可用小镰刀搔刮穿孔边缘,形成新鲜创面,然后用复方尿素棉片贴补于鼓膜表面,每周一次,直到愈合为止。
鼓膜穿刺因其可能带来的出血、感染、听力损失等风险,以及治疗效果的不确定性,通常不建议作为首选治疗手段。鼓膜穿刺主要用于治疗分泌性中耳炎等疾病,通过穿刺抽出中耳积液或输送药物。然而,这一操作存在多方面的风险。首先,鼓膜上分布着血管和神经,穿刺时可能损伤这些结构,导致出血和疼痛。虽然少量出血通常会自行停止,但严重出血或长时间疼痛可能需进一步治疗。其次,穿刺过程中如消毒不严或术后护理不当,易引发感染,严重时可能导致中耳炎反复发作,甚至引发脑膜炎等严重并发症