喉上神经损伤
喉上神经损伤的诊断

喉上神经损伤症状较为不典型,若合并喉返神经损伤,其更易被漏诊。诊断时要将病人病史、体征与喉镜表现相结合,综合诊断。

诊断依据

文献报道,喉肌电图检查、(频闪)喉镜检查、发音功能评估、喉空气动力学检查有助于评估喉上神经功能,其中喉肌电图检查是目前评估喉上神经功能的标准,但国内尚不能常规开展。目前,主要通过病史,体征及喉镜检查进行喉上神经损伤的初步诊断。

1、病史:患者常有甲状腺手术或颈部其他手术史。

2、症状:一般表现为声嘶、咽痛、发声易疲劳、进食或饮水呛咳。

3、喉镜检查:

(1)声带前联合斜轴旋转导致声门歪斜。

(2)患侧声带长度缩短、张力减低,从而导致声带略有弯曲。

(3)重复发音时,患侧声带外展或内收速度减慢。

(4)双侧声带呈不对称、不规律、非周期性振动。

(5)某些情况下,可有声带黏膜波减弱。

鉴别诊断

甲状腺手术中,常发生喉上神经与喉返神经的合并损伤。喉返神经受损表现为声音嘶哑,双侧受损可引起失声、呼吸困难或窒息。喉镜下可见患者一侧声带麻痹,可与本病区分。

喉上神经损伤的类型

1、基于损伤部位分类

(1)喉上神经外支损伤:可引起环甲肌瘫痪,从而导致声音质量发生变化,声音嘶哑 、音调降低 、声带无力等相关症状。

(2)喉上神经内支损伤:由于解剖原因,内支损伤一般较为少见,喉上神经内支司粘膜感觉,若损伤则由于喉黏膜的感觉丧失,失去反射性的咳嗽反射。在进食,特别是饮水时,可引起误咽、呛咳。

2、基于损伤数量分类

(1)单侧喉上神经损伤:患侧声带张力减低,发声时可出现音调降低、音域变窄、嗓音低沉无力、最大发音时间缩短、无法高声言语或呼喊等音质改变。

(2)双侧喉上神经损伤:其音色、音质

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