喉上神经损伤症状较为不典型,若合并喉返神经损伤,其更易被漏诊。诊断时要将病人病史、体征与喉镜表现相结合,综合诊断。
诊断依据
文献报道,喉肌电图检查、(频闪)喉镜检查、发音功能评估、喉空气动力学检查有助于评估喉上神经功能,其中喉肌电图检查是目前评估喉上神经功能的标准,但国内尚不能常规开展。目前,主要通过病史,体征及喉镜检查进行喉上神经损伤的初步诊断。
1、病史:患者常有甲状腺手术或颈部其他手术史。
2、症状:一般表现为声嘶、咽痛、发声易疲劳、进食或饮水呛咳。
3、喉镜检查:
(1)声带前联合斜轴旋转导致声门歪斜。
(2)患侧声带长度缩短、张力减低,从而导致声带略有弯曲。
(3)重复发音时,患侧声带外展或内收速度减慢。
(4)双侧声带呈不对称、不规律、非周期性振动。
(5)某些情况下,可有声带黏膜波减弱。
鉴别诊断
甲状腺手术中,常发生喉上神经与喉返神经的合并损伤。喉返神经受损表现为声音嘶哑,双侧受损可引起失声、呼吸困难或窒息。喉镜下可见患者一侧声带麻痹,可与本病区分。
1、基于损伤部位分类
(1)喉上神经外支损伤:可引起环甲肌瘫痪,从而导致声音质量发生变化,声音嘶哑 、音调降低 、声带无力等相关症状。
(2)喉上神经内支损伤:由于解剖原因,内支损伤一般较为少见,喉上神经内支司粘膜感觉,若损伤则由于喉黏膜的感觉丧失,失去反射性的咳嗽反射。在进食,特别是饮水时,可引起误咽、呛咳。
2、基于损伤数量分类
(1)单侧喉上神经损伤:患侧声带张力减低,发声时可出现音调降低、音域变窄、嗓音低沉无力、最大发音时间缩短、无法高声言语或呼喊等音质改变。
(2)双侧喉上神经损伤:其音色、音质
神经鞘瘤手术的最坏结果主要包括神经功能损伤、严重并发症、肿瘤残留或复发。1.神经功能损伤:手术可能损伤周围神经,导致相应神经支配区域的感觉障碍、运动障碍,如肢体麻木、无力、肌肉萎缩,甚至瘫痪,若影响面部神经,还可能出现面瘫等情况。2.严重并发症:可能出现颅内出血、感染,如脑膜炎、脑脓肿等,以及脑脊液漏,这些情况都可能危及生命,或导致严重的神经系统后遗症。3.肿瘤残留或复发:如果肿瘤与周围重要结构粘连紧密,手术难以完全切除,残留的肿瘤组织可能复发,需要再次手术或进一步治疗